督灸治疗痰湿体质单纯性肥胖临床观察

吴修敏

肥胖在全球范围内都有高发病率，且随着人们生活水平的不断提高，发病人数日趋增加，发病年龄范围日趋扩大，已成为严重威胁人类生命健康的公共卫生问题[1]。痰湿体质是中医体质分型中非常重要的一种体质偏颇类型，在肥胖患者中所占的比例最高[2]。由于痰湿体质的肥胖患者更易诱发多种代谢性的疾病如糖尿病、高血压、高血脂等，因此，对于痰湿体质单纯性肥胖的有效治疗具有重大的意义[3，4]。本试验通过督灸疗法对痰湿体质单纯性肥胖进行治疗，以探究督灸对痰湿体质单纯性肥胖的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料60例痰湿体质受试者均来源于2018年2月—2019年2月山东省泰安市中医医院预防保健科门诊患者，并签署知情同意书。受试者按电脑产生的随机号平分入督灸组和对照组。2组一般资料比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准依据《中医证候鉴别诊断学》[5]中关于痰湿体质的诊断：1)形体特征:体形肥胖、腹部松软。2)常见表现:主项:皮肤油脂多,痰多,胸闷，多汗。副项:面色暗黄,乏力,身重不爽,舌体胖大,舌苔白腻,脉滑。3)心理特征:稳重恭谦、多善忍耐。4)发病倾向:易患中风、消渴等病证。5)外界适应能力:对寒冷潮湿环境适应能力差。结合王琦教授“中医体质量表”及《中医体质分类与判定》[6]中的有关标准拟定诊断标准：评分并计算原始分，若痰湿质转化分≥40 分，其余7种偏颇体质转化分<30分即可判断为痰湿体质。单纯性肥胖诊断标准：参考《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》[7]，体质量指数(BMI)在25～29.9 kg/m2为超重，BMI>30 kg/m2为肥胖。排除继发性肥胖后，单纯性肥胖的诊断才能成立。体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m)。

1.3 纳入标准1)符合痰湿体质判定标准，性别不限，年龄在20～65岁；2)本试验期间未使用干扰试验结果的药物和接受其它疗法；3)能接受并坚持督灸治疗，且配合本试验的受试者；4)受试者自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准1)不符合痰湿体质判定标准者；2)哺乳期妇女、孕妇；3)严重的心脑血管疾病、哮喘、传染性疾病、恶病质及精神病患者。

1.5 剔除、脱落及中止试验标准1)试验过程中，出现严重不良反应，无法完成试验者；2)依从性差，无故退出而影响疗效判定者。

1.6 治疗方法

1.6.1 督灸组材料准备：督灸药粉：附片、肉桂、木香、砂仁、茯苓等按比例混合，将药物超微粉碎混合，备用。姜泥制作：生姜 3000 g，洗净，切块，用粉碎机打碎成姜泥，备用。操作方法：受试者裸后背俯卧于治疗床上；医者用指甲沿受试者脊柱正中自大椎至腰俞穴逐节压“十”字痕迹；用 75%酒精棉球沿“十”字痕迹常规消毒3遍。将督灸粉均匀地撒于施术部位；截取宽度约6 cm、长度与受试者脊柱等长的桑皮纸，敷盖在督灸粉上，将姜泥依次平铺在桑皮纸上，并按压紧实呈上窄下宽的梯形姜墙，要求底宽3 cm、高2.5 cm、顶宽2.5 cm，用拇指在姜墙中央压出一凹槽；最后在姜墙上自上而下首尾叠加放置纺锤形艾炷；将艾炷三等分，分别于上、中、下等分处点燃，任其自然燃灭，此为督灸第1壮；燃毕换第2壮，点燃上、中、下及上下1/4处；燃毕换第3壮，点法同第1壮；待完全燃尽后移除艾灰及姜泥，用毛巾清洁背部残留督灸粉，督灸结束。每10 d治疗一次，3次为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.6.2 对照组材料准备：针具选用苏州医疗用品厂有限公司生产的“云龙牌”一次性无菌针灸针,针具规格选用的直径为0.3 mm(30号),其中针身为40 mm(1.5寸)；艾柱；75%酒精；火机等。操作方法：施术的皮肤使用75%酒精消毒。中脘、气海，双大横、天枢、曲池、阴陵泉、丰隆、足三里，采取仰卧位进行针刺，以酸麻胀重为度，并于中脘、双阴陵泉、丰隆、足三里针柄上放置2 cm的艾柱，每穴1壮，每日1次，针8 d休息2 d为一个疗程，连续治疗6个疗程。

1.7 观察指标1)痰湿体质转化分:采用中华中医药学会《中医体质分类与判定》(ZYYXH/T157-2009)痰湿体质分类判定量表进行评分。受试者于干预前和干预后各填写痰湿体质判定量表1次，并计算痰湿体质转化分。计分方法为：1)原始分：各个条目原始分值求和。2)转化分数：0～100分，转化分数=(原始分-7)/28×100。3)体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m)。4)体脂百分率(F%) =(1.20 × BMI)+(0.23 × 年龄)-(10.8 × 性别)-5.4。其中男性性别为1，女性为0。

1.8 疗效判定标准参考《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[8]。见表2。

表2 疗效判断标准

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组受试者干预前后痰湿体质转化分比较干预结束后，2组受试者痰湿体质转化分均较干预前下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；组间比较，督灸组痰湿体质转化分改变程度均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4

表4 2组受试者干预前后痰湿体质评分比较 (例，

注：与干预前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.3 2组受试者干预前后BMI、F%比较干预结束后，2组受试者BMI、F%均较干预前下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；组间比较，督灸组BMI、F%的改变程度均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组受试者干预前后BMI、F%比较 (例，

注：与干预前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

3 讨论

肥胖是21世纪最大的公共卫生挑战之一，从1980年至今近30年的时间，全世界肥胖患者翻了约1倍[9]。2018年全世界超重者约19亿人，其中肥胖者约6亿人。若任此肆意发展，再过10年，全世界60%的人口，即30亿人左右，将会处于超重或者肥胖状态[10]。 中国拥有约4000多万肥胖男性和5000多万肥胖女性，肥胖人口居世界首位[11]。由此可见，肥胖问题是当前急需解决的。

痰湿体质是王琦教授所创立的九大体质学说中常见的一种体质类型，因体内水液代谢失常、痰湿凝滞，以口黏、身重、体型偏胖为主要临床表现。王琦等[12]人研究发现，痰湿体质在分子水平上具有明显的代谢紊乱特征，特别是脂代谢相关基因和糖代谢相关基因的异常，而这些都是肥胖的重要诱发因素。痰湿体质单纯性肥胖患者，因素体痰湿积聚，加之后天饮食不节、嗜食肥甘，情志不调、内伤脏腑，劳逸无度、气血失衡，久聚于内，发为肥胖。根据中医辨证可分为脾虚痰湿型、脾胃燥热型、气滞痰凝型和脾肾阳虚型4种证型，其中痰湿型肥胖所占比例最高，约占51.4%[13]。

现代医学对于单纯性肥胖的治疗主要有以下4个方面：第一，非药物治疗：主要包括饮食疗法、运动疗法和心理疗法。第二，药物疗法：一类为中枢神经系统药物,如西布曲明、芬弗拉明；一类为作用于外周脂肪酶药物,如奥利司他；一类为新型减肥药，如瘦素等。第三，手术治疗：目前临床主要手术方式包括抽脂手术、胃束带术、胃切除术、胃空肠旁路术等。 第四，基因治疗[14～16]。但是，以上方法中口服药物服药过程中不良反应明显，容易出现人体各大系统的不适症状，尤以呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系统为甚，且停药后患者体质量反弹现象普遍；再者部分口服药物价格昂贵，一般患者难以承受。手术疗法风险相对较大，患者接受度低。基因治疗的方法目前还处于动物试验阶段，真正用于临床治疗肥胖还任重道远，要解决的问题还很多。

鉴于此，本课题以督灸为载体，对痰湿体质单纯性肥胖患者进行治疗。督灸疗法是在督脉脊柱大椎穴至腰俞穴上隔药施灸的一种特色中医外治疗法，它集经络、腧穴、中药、艾灸四方功效于一体，热力叠加、重在温通、调节整体、兼顾局部，可温肾通督、调阴和阳、健脾祛湿、通经活络、扶正法邪、强壮真元，是治疗痰湿体质单纯性肥胖的优良方法。督脉为“阳脉之海”,统领一身之阳气,调节十二经之经气。并且夹脊穴恰在督灸灸面边缘，为经外奇穴，内可辅助益督通阳，外可联络足太阳膀胱经，激发背俞穴潜能，综合调理脏腑气血。督灸粉所用附子、肉桂、木香、砂仁、茯苓等中药具有温阳补气、健脾化痰、芳香除湿等功效。此外，督灸所用介质生姜，辛温发散，入脾、胃、肺经,“归五脏”，能“祛痰下气”，可增强督灸温阳行气血、健脾化痰湿之功效。艾叶及艾灸，辛温性烈，能通行十二经，《本草纲目》谓：“灸之则透诸经而治百病邪，起沉苛之人为康泰”；《医学入门》曰：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，都体现了艾灸之法在中医传统疗法中的优势地位。

经过2个疗程的治疗后，患者BMI、F%及痰湿体质评分较治疗前均下降；但BMI、F%、痰湿体质评分的下降程度优于对照组。由此可见，督灸组、对照组对痰湿体质单纯性肥胖均有良好的治疗效果，但督灸通过对人体体质的整体改善，对单纯性肥胖的治疗效果更加明显，体质调治有可能是提高治疗肥胖疗效的靶点。并且督灸10 d一次，符合现代人快速的生活节奏；无痛、绿色，更易于患者接受。目前本临床试验样本数量相对较少，设计方法相对简单，在今后的研究中将尽量弥补上述不足之处，并进一步深入探讨督灸对人体体质致病的作用机理，为督灸在体质调治的临床应用提供更有利的理论支持。