毫火针结合康复训练治疗腰椎间盘突出症临床观察

朱惠玮

腰椎间盘突出症是由于多种因素影响导致脊柱某一腰椎间盘发生变性，局部纤维环破裂后导致髓核向外突出，可压迫相邻组织，产生腰腿疼痛、麻木等症状，严重者可导致感觉障碍、瘫痪等，影响患者劳动能力与生活质量[1]。临床治疗腰椎间盘突出症多采取康复训练、牵引、推拿等保守治疗，中医治疗该疾病的方法较多，针刺是中医中常见的一种疗法，可有效缓解患者疼痛，改善腰椎功能，具有确切的临床疗效[2]。本研究旨在探讨毫火针联合康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治的84例腰椎间盘突出症患者，收治时间2017年1月—2019年1月，按随机数字表法分成对照组(42例)与观察组(42例)，其中对照组男24例，女18例；年龄58～79岁，平均(68.67±3.24)岁；病程1～12年，平均(6.47±0.54)年。观察组男23例，女19例；年龄59～78岁，平均(68.71±3.28)岁；病程1～12年，平均(6.45±0.52)年。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 诊断与排除标准诊断标准：1)西医诊断标准：符合《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[3]中相关标准，腰椎旁固定痛点，马尾神经麻痹。2)中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中血瘀证或寒湿证的诊断标准，血瘀证主症：腰痛如针刺，痛有定处；次症：腰部板硬，旋转仰俯受限，舌质暗紫，可见瘀斑，脉弦涩、紧。寒湿证主症：腰腿疼痛伴有冷感，静卧不减，阴雨加重；次症：活动不利，肢体发凉，舌苔白腻，脉沉紧。排除标准：1)腰椎肿瘤、腰椎滑脱或骨折者。2)合并心肝肾功能不全及造血系统疾病。3)精神异常。

1.3 治疗方法对照组仅接受康复训练，1)急性期要求患者绝对卧床，取仰卧位，放松全身，腰部自然接触床面，屈曲膝关节，腘窝下垫一软枕。2)恢复期训练：撑腰锻炼：站立位，双脚分开与肩同宽，十指相扣，缓慢抬起双臂至完全伸直，在此过程中缓慢吸气，感觉腰部肌肉受到牵连，维持10 s，缓慢放下手臂并呼气，20次/d；搭桥运动：仰卧位，屈膝，双臂自然放置身体两侧，缓慢抬起臀部，以头颈部、双手、双足支撑床面，维持10 s，臀部缓慢回归床面，30次/d；小燕飞法：俯卧位，双上肢背伸，腹部支撑床面，头部与足部抬离床面，维持5s，30次/d；倒退行走：由家属陪同，单手扶住栏杆，缓慢退行，10～20 min/次，1次/d。观察组在上述基础上，联合进行毫火针针刺治疗：取俯卧位：腹部以柔软物体垫高，使腰部抬高，保持进针部位皮肤平坦，沿患者腰腿疼痛处进行标记，采用北京中研太和医疗器械有限公司生产的无菌一次性毫针(规格：0.35 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm)，常规消毒施针者手指及患者进针穴位，左手持止血钳夹捏酒精棉球，点燃后靠近病灶上方5 cm处，右手持毫针于火焰中外层进行烧针，待针体烧红2/3，快速找准穴位刺入，一插到底，不留针身，熄灭火焰，留针5～10 min，间隔1 d针刺一次，一个疗程10次，休息2 d，开始第2个疗程。

1.4 观察指标1)比较2组治疗前与治疗1个月后腰椎功能与疼痛程度，腰椎功能采用日本骨科协会下腰痛评分表(JOA)[5]进行评估，评分范围0～29分，评分越高说明腰椎功能越好；采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估其疼痛程度，评分范围0～10分，评分越高说明疼痛程度越严重。2)比较2组治疗前及治疗1个月后炎性因子水平，分别在治疗前后采集静脉血3 ml，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法检测白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

2 结果

2.1 腰椎功能及疼痛程度相比对照组，观察组治疗后JOA评分较高，VAS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 炎性因子相比对照组，观察组治疗后IL-6、TNF-α水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组JOA评分与VAS评分对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

表2 2组患者炎性因子对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

3 讨论

中医学认为，腰椎间盘突出症归属于“腰腿痛”“痹证”等范畴，其病机为风寒湿邪，病因为跌扑损伤、内伤或外感病邪，导致气血凝滞、阻痹筋脉，肾气不足，腰府失养，致使腰膝不坚、疼痛，中医治疗该疾病时运用经络辨证论治指导针刺，以通经止痛、补肝益肾、舒经通络等为原则。

康复训练是腰椎间盘突出症的常规保守疗法，可通过活动关节与肌肉，促进血液循环，避免神经根粘连，改善代谢功能及神经功能，促进受损部位恢复，加快代谢废物排出，避免长期压迫神经引起神经损伤与组织缺血坏死，同时还可增强腰腹部肌肉与韧带的柔韧性与张力，改善腰椎稳定性、肌肉与关节的协调性。近年来，毫火针作为一种新型针灸方法，因结合毫针纤细微痛与火针内火灸的优点而广泛应用于临床。本研究对我院收治的腰椎间盘突出症患者采取2种治疗措施，结果显示，观察组治疗后JOA评分高于对照组，VAS评分及IL-6、TNF-α水平均低于对照组，表明康复训练联合毫火针治疗腰椎间盘突出症可有效改善腰椎功能，缓解疼痛，减轻机体炎症状态。毫火针是在毫针与火针基础上发展而来的，取二者之长，避二者之短，毫针纤细痛感微弱，借助火力可激发阳气，达到与针灸类似的内火灸作用，具有温经散寒、活血化瘀、活络通经的功效，可通利足太阳经、足少阳经、足阳明经之气，达到止痛作用[7]。现代医学研究表明，毫火针针刺阳性筋结点与穴位，可促进相应经脉血液循环，加快炎症吸收与水肿消退，疏通松解粘连组织，进而缓解腰腿部疼痛[8]。

综上所述，在康复训练治疗基础上，联合毫火针治疗腰椎间盘突出症，可促进腰椎功能改善，减轻疼痛程度，降低炎症反应。