牵引下正骨推拿联合热敏灸治疗颈椎病临床观察

王 琦 徐慧珍

颈椎病多发于老年群体，它是由于患者长时间的颈部肌劳损、椎间盘退变、韧带增厚等原因造成患者椎动脉、神经根、脊髓等软组织受到压迫，从而使患者出现头晕恶心、四肢乏力、肩颈僵硬、疼痛、视物模糊、心动过速等临床症状[1,2]。本文旨在探讨牵引下正骨推拿联合热敏灸对颈椎病的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据随机数字分配的方法，从我院选取98例颈椎病患者(2017年3月—2019年1月)，将他们分为对照组和观察组2组，每组49例。其中对照组中男性26例，女性23例；年龄为50～80岁，年龄均值为(45.1±2.7)岁；疾病类型∶神经根型颈椎病∶椎动脉型颈椎病：颈型颈椎病=22∶16∶11。观察组中男性28例，女性21例；年龄为52～82岁，年龄均值为(45.5±2.8)岁；疾病类型∶神经根型颈椎病∶椎动脉型颈椎病：颈型颈椎病=21∶18∶10。2组患者资料对比，P<0.05。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)所有患者均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于颈椎病的相关诊断标准；2)所有患者均自愿加入本研究并已签署《知情同意书》。排除标准：1)合并患有肩、颈、面、头等部位皮肤破损或严重皮肤病的患者；2)患有急性感染性疾病、高热的患者；3)患有恶性肿瘤、颈椎骨折、脱位的患者；4)中途退出研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组给予常规按摩+牵引+艾灸治疗。常规以按、揉、拿、搓擦、拔伸等手法对患者肩颈部肌肉进行放松，如果患者属于寰枢椎错位，则需对其错位关节进行徒手纠正整复；如果患者属于颈椎椎间关节错位，则不给予正骨复位，每次手法时间为20 min。推拿结束后，指引患者置于QY-7型牵引椅(生产公司：广州德华精密机械有限公司)中进行枕颌吊带牵引治疗，牵引重量为4～8 kg，每次牵引时间为30 min[4]。牵引过程中选取本院自制的艾条进行艾灸，将点燃的一端悬于患者双侧风池穴治疗30 min。

1.3.2 观察组给予牵引下正骨推拿+热敏灸治疗。如同对照组，对患者肩颈部肌肉进行按摩，随后置于QY-7型牵引椅上进行枕颌吊带牵引治疗，牵引重量为12～20 kg，每次牵引时间为5～10 min。在患者进行牵引期间联合正骨推拿手法进行治疗，其具体手法为：1)医师立于患者身后，双手扶其双肩进行缓慢向后牵拉或向前推进，与此同时，患者自由摆动上肢，以放松肌肉，持续时间为1～2 min。2)根据患者颈椎关节错位情况给予不同正骨手法：①推正法：主要适用于前后滑脱式错位及左右旋转式错位的患者，主要通过医师双手拇指按住患者后突的棘突两侧或分别置于左右偏向不同的棘突旁，拇指施加压力向前顶推以使其关节归位，重复5～10次；②摇正法：主要适用于中下段颈椎左右旋转错位的患者，主要根据患者错位情况选择正骨角度，医师嘱咐患者双手拉住牵引椅的后缘，随后将患者向后拉至颈椎呈现前屈角度，根据选好的“定点”进行摇头或摇肩进行动力复位；③侧向按压法：主要适用于钩椎关节侧移位的患者，嘱咐患者双手保持下垂姿势，医师一手虎口按住侧弯患椎凸起的一侧并朝对侧用力，另一手握住患者对侧前臂进行斜下拉动，并逐渐增大下拉幅度，重复3～5次[5～7]。热敏灸选材与对照组相同，在患者头颈、肩背寻找到热敏点后，利用艾条点燃的一端对其百会穴、至阳穴、大椎穴、夹脊穴、肩井穴等穴位进行回旋灸以暖化气血后，通过雀啄灸激发经气，最后使用温和灸疏通经络。2组患者每日治疗1次，均连续治疗2个疗程，10次为一个疗程，疗程之间间隔2 d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效通过 《中医病证诊断疗效标准》(2012版)中相关诊断标准对2组患者治疗结束时及治疗后3个月、6个月的临床疗效进行评定，可分为治愈、好转、未愈3个方面，其中治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善[8]。

1.4.2 治疗前后疼痛感评分通过视觉模拟评分法(VAS)[9]对2组患者治疗前后的疼痛感进行评分，满分为10分，分数越高表示疼痛感越强。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较2组患者治疗结束时、治疗后3个月和6个月的临床疗效对比，差异显著，P<0.05。见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后疼痛感评分比较治疗前2组患者的疼痛感评分相差不大，P>0.05；治疗后对照组疼痛感评分明显高于观察组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后的疼痛感评分比较 (例，

3 讨论

近年来，随着人们生活、工作节奏的加快及不良习惯的形成，加之人口老龄化的加剧，颈椎病的发病率逐年增高，且有愈加年轻化的趋势[10]。当前临床多采用保守疗法进行治疗，包括针刺、正骨推拿、热敏灸等，其治疗效果各不一样[11]。

牵引下正骨推拿主要根据患者的具体病情，借助牵引椅对其实施不同正骨手法，以起到复位的效果；热敏灸通过点燃的艾条对热敏点进行悬灸来达到气血暖化、经气传导的功效，可有效提高艾灸的治疗效果[12～14]。由文中结果可知，相较于对照组，观察组患者的治疗效果更为明显，且治疗后疼痛感更低，说明牵引下正骨推拿联合热敏灸治疗效果显著。

总而言之，对颈椎病患者实施牵引下正骨推拿联合热敏灸治疗可有效改善患者预后，减少其疾病复发率，值得在临床上大力推广[15]。