清气化痰汤治疗小儿痰热壅肺型哮喘临床观察

邓翠兰

小儿哮喘是由多种细胞及炎症因子导致气道变态反应性疾病，发作时支气管平滑肌会出现强烈痉挛，以气道高反应性为特点，提高毛细血管通透性，增加气道内腺体分泌，气道阻塞严重可引发患儿出现呼吸困难[1]。临床常采取常规西药治疗，孟鲁司特钠可有效改善患者临床症状，但其单一使用的不良作用较大，临床中存在一定不良反应，目前中医对小儿哮喘的防治具有丰富的经验，被越来越多的患者所接受。鉴于此，本研究进一步探讨小儿痰热壅肺型哮喘给予清气化痰汤的疗效及对其肺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2017年3月—2019年3月收治的90例小儿痰热壅肺型哮喘患儿，按随机数字表法分为2组，各45例。观察组女21例，男24例；年龄1～10岁，平均(3.98±1.30)岁；病程1～7 d，平均(3.14±0.56)d。对照组女22例，男23例；年龄1～10岁，平均(3.91±1.28)d；病程1～7 d，平均(3.20±0.61)d。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：西医诊断标准：均符合《儿科学》[2]中小儿哮喘诊断标准，且经胸部X线检查确诊。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中小儿痰热壅肺型哮喘，主症：喘息、喉间哮鸣音、咳嗽痰壅、声高息涌、胸膈满闷；次症：身热、鼻塞、面红唇干、痰色黄而黏、口渴、咽红、大便干小便黄；舌质红，脉滑数，具备2个主症及5个次症即可确诊。2)排除标准：①合并肺结核、胃食管反流等疾病者；②合并肺部感染且病情危重患儿；③存在肝肾、心血管等原发性系统疾病者。

1.3 治疗方法对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片(杭州民生滨江制药有限公司，国药准字H20183236)治疗，5岁以下：4 mg/次；5岁以上：5 mg/次，均1次/d。观察组在孟鲁司特钠咀嚼片基础上加用清气化痰汤治疗，药方成分：杏仁、茯苓、黄芩各10 g，全瓜蒌9 g，陈皮、法半夏、浙贝母、胆南星各6 g，甘草、焦山楂、槟榔片、枳壳各3 g。每剂加水浓煎取汁200 ml/剂，分3次口服，1剂/d，2组均连续治疗1周。

1.4 观察指标1)参照《儿童哮喘防治常规(试行)》[4]比较2组治疗效果，疗效标准：无效：证候积分减少不足30%，症状无变化甚至加重；有效：证候积分减少≥30%，体征及临床症状有所好转；显效：体征及临床症状明显改善，证候积分减少≥70%；痊愈：体征及临床症状消失，证候积分减少≥95%。2)比较2组治疗前及治疗7 d后的肺功能，采用由美国Louisville公司生产的哮喘电子检测仪检测一秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)及一秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)。3)对2组患者用药后出现的皮疹、过敏反应、嗜睡、恶心呕吐进行记录。

2 结果

2.1 治疗效果对照组总有效率为82.22%，低于观察组的97.78%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 肺功能观察组FEV1、PEF、FEV1/FVC指标均较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能比较 (例，

2.3 不良反应对照组不良反应发生率为20.00%，高于观察组的2.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

哮喘是小儿时期的一种常见病，属中医“哮”“哮证”“哮病”范畴，小儿肺常不足，寒暖不知自调，卫外不固，极易受到外邪侵袭，使肺气上逆，肺气不利，肺失宣肃，引发气机升降不利，痰气交阻气道，导致其出现喉间痰鸣，咳嗽喘促，发为哮喘[5]。长期喘息，伏痰内敛，加之燥热之邪，耗气伤阴，耗伤津液，因此，治疗当以清热化痰为主。

孟鲁司特钠是临床常见的白三烯受体拮抗剂，与白三烯D4 竞争性结合，作用于气道内炎性因子，有效抑制平滑肌内白三烯多肽活性，选择性与半胱氨酰白三烯受体结合，缓解支气管痉挛，抑制血管通透性增加等[6]。清气化痰汤由黄芩、杏仁、茯苓、焦山楂、全瓜蒌、陈皮、胆南星等12味药组成，以“运脾泻肺”为治疗原则，方中黄芩、浙贝母归肺经；槟榔片、枳壳、茯苓归脾经；陈皮、法半夏、杏仁、胆南星、甘草、全瓜蒌归肺、脾经，运脾消痰，健脾除湿作用强，温化痰液，促进痰液排出，体现“痰为阴邪必温之”治疗理念，使痰排出体外[7]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率较对照组低，疗效及肺功能各指标均较对照组高，表明痰热壅肺型哮喘患儿给予孟鲁司特钠咀嚼片联合清气化痰汤疗效显著，有效促进患儿肺功能提高，预防不良反应发生。现代药理研究表明，清气化痰汤具有拮抗炎性因子释放，增加细胞新陈代谢，增强机体抗邪能力，促进炎症吸收，清除损害机体细胞的自由基，改善组织微循环，联合用药可通过不同作用机制作用于病变，发挥各自的优势，有效减少糖皮质激素引起的不良反应，相互弥补不足[8]。

综上所述，痰热壅肺型哮喘患儿给予孟鲁司特钠咀嚼片联合清气化痰汤疗效显著，有效降低用药后不良反应，提高患儿肺功能。