舒肝解郁胶囊治疗脑梗死抑郁症临床观察

安 亮

脑梗死后抑郁症(PCID)是以心境低落、兴趣下降为特征，患者可伴随睡眠障碍、运动障碍、焦躁不安等症状。该疾病不仅会延缓疾病后期康复，同时还会加重患者认知功能的缺损。目前西医针对此多采取抑制单胺类神经递质的重吸收与代谢药物治疗，但患者易产生耐药性且不良反应大，使其临床应用受限。舒肝解郁胶囊作为纯中药制剂，具有补肾安神、疏肝解郁之功效，且不良反应小，作用时间持久。本研究旨在探讨舒肝解郁胶囊在PCID患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月—2018年6月我院收治的100例PCID患者为研究对象进行前瞻性研究，按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男27例，女23例；年龄55～75岁，平均年龄(65.34±10.65)岁；抑郁症病程最短20 d，最长3个月，平均病程(28.64±16.35) d。对照组患者，男28例，女22例；年龄56～76岁，平均年龄(66.25±10.35)岁；抑郁症病程最短20 d，最长3个月，平均病程(28.53±16.87) d。2组患者主要一般资料比较差异不显著(P>0.05)，组间可进行对比研究。我院医学伦理委员会批准同意本研究。

1.2 诊断标准经颅脑CT或MRI等相关影像学检查确诊为脑梗死患者；抑郁症评价标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-3)[1]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)所有患者均符合上述诊断标准；2)无精神病史及精神病家族史者；3)自愿参与本研究，且签署知情同意书者等。排除标准：1)由其他疾病所致抑郁症患者；2)治疗依从性差，不能按规定用药者；3)排除有心肝肾、造血系统等疾病或其他各系统严重疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用常规西药对症支持治疗，观察组在此基础上加用舒肝解郁胶囊(厂家：成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字Z20080580，规格：0.36 g/粒，28粒/盒)，2粒/次，2次/d，早晚各1次口服。2组患者均连续治疗6周。

1.4.2 观察指标1)采用汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者治疗前后进行抑郁量表评估。HAMD包括抑郁、自卑、绝望、有罪感、自杀倾向等17个条目。<7分为正常，7分及以上为抑郁。2)采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者治疗前后进行认知功能量表评估。MoCA对患者认知功能包括：视空间与执行能力、命名、记忆功能、语言、抽象、延迟回忆及定向等7个项目进行综合评定，总分为0～30分，≤26分判定为认知功能障碍。3)对比2组患者治疗6周后临床总有效率：根据患者的HAMD评分状况进行疗效评定：显效：HAMD评分较治疗前下降75%以上；有效：HAMD评分较于治疗下降25%～75%；无效：HAMD评分下降不足25%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。4)比较2组患者治疗前后单胺类神经递质水平变化。采用高效液相色谱法测定血清中神经递质水平：去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)。

2 结果

2.1 2组患者HAMD评分比较与治疗前比较，治疗20 d后、6周后2组患者HAMD评分均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者HAMD评分比较 (例，

2.2 2组患者MoCA评分比较与治疗前比较，治疗20 d后、6周后2组患者MoCA评分均显著增高，且观察组显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者MoCA评分比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较治疗6周后观察组临床总有效率为84.00%，对照组临床总有效率为64.00%，观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.4 2组患者治疗前后神经递质水平比较与治疗前比较，治疗6周后2组患者NE、5-HT、DA水平显著增高，且观察组显著高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后神经递质水平比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01。

3 讨论

PCID在中医学中属“郁证”范畴，属中风、郁证之合病。本病主要因郁结于心、肝气郁滞、滞而不通而发病。故临床上多以清窍明志、稳定心神为治疗原则，主张降燥化痰、调理情志、宁心安神，进而健脾益气、疏肝解郁、祛除患者心中郁结[2]。

舒肝解郁胶囊是由刺五加和贯叶金丝桃组成的纯中药复方制剂。其中贯叶金丝桃能够抑制5-羟色胺、肾上腺素的再摄取，有研究证实[3]贯叶金丝桃中的有效成分贯叶金丝桃素是多种神经递质(如多巴胺(DA)、5-HT、去甲肾上腺素)的非竞争性重吸收抑制剂，广泛地应用于临床中，具有开郁安神、清热解毒、抗抑郁的功效；刺五加能够有效改善心脑血液循环、调节中枢神经和内分泌系统的功能，起到抗疲劳、保护神经元及心脑血管的作用，应用于抑郁等精神疾病的治疗，具有补肾安心、益精壮骨、益气健脾的功效。二者配伍，标本同治，具有疏肝解郁、益气健脾、补肾安神之功效。有研究证实[4]，刺五加配伍贯叶金丝桃治疗抑郁障碍可以有效降低患者的抑郁评分，并有效改善患者的认知功能、活动状态以及生活质量。同时还有学者通过研究发现[5]，舒肝解郁胶囊可明显改善脑卒中后抑郁的症状和神经功能缺损，临床不良作用少，适合PCID患者长期维持治疗。本研究结果显示，治疗6周后观察组HAMD评分显著低于对照组；MoCA评分显著高于对照组；观察组临床总有效率明显高于对照组；治疗6周后观察组NE、5-HT、DA水平显著高于对照组。表明舒肝解郁胶囊可有效降低PCID患者HAMD评分、增高MoCA评分，改善PCID患者的抑郁状态、认知功能，提高神经递质水平，提高临床总有效率，且临床效果显著。

综上所述，舒肝解郁胶囊可有效改善PCID患者的抑郁状态、认知功能，且疗效显著优于常规治疗，值得临床推广引用。