电针温针配合刺络拔罐治疗膝关节骨性关节炎30例

顾 勤

(江苏省海门市人民医院 针灸科，江苏 海门 226100)

膝关节骨性关节炎是中老年常见病，女性多于男性，尤其以肥胖女性为多见，临床表现主要为单侧或双侧膝关节疼痛、肿胀、积液、屈伸活动受限僵硬，有部分患者关节活动时有骨擦音。因膝关节是负重关节，疼痛和功能障碍严重影响患者的生活质量。目前本病中医治疗方法众多，笔者在临床实践中采用电针温针配合刺络拔罐的方法治疗本病30例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例膝关节骨性关节炎患者，均来自我院2014年1月～2016年6月针灸科门诊病例，随机分为观察组和对照组两组。观察组中，男16例，女14例；年龄48岁～76岁，平均(58.9±8.6)岁；病程3个～24个月，平均(12.3±3.2)个月；左侧发病15例，右侧发病12例，双侧发病3例。对照组中，男15例，女15例；年龄47岁～75岁，平均(57.8±9.4)岁；病程3个～25个月，平均(12.6±3.0)个月；左侧发病14例，右侧发病13例，双侧发病3例。两组一般资料比较无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会制定的诊断标准[1]评定。①膝关节反复疼痛1个月以上；②X线片示膝关节髌骨、股骨髁、胫骨髁间增生，关节间隙变窄；③关节腔积液；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥行走活动受限，时有关节弹响。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可确诊，签署治疗知情同意书。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，选择脾肾两虚，湿滞关节型和肝肾不足，瘀滞经脉型。①脾肾两虚，湿滞关节证:膝关节疼痛肿胀，关节屈伸不利，四肢酸胀沉重，得温痛减，关节皮色不红无发热，苔薄白腻，脉象弦紧。②肝肾不足，瘀滞经脉证:膝关节疼痛，活动不利，腰膝酸软，舌质偏红，苔薄白，脉滑或弦。

1.3 排除标准

①除外骨肿瘤、化脓性关节炎患者；②除外严重心肝肾功能障碍、凝血功能障碍患者;③除外局部皮肤感染、破损者;④除外明显外伤造成骨折、半月板损伤和韧带撕裂者患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴：内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、阿是穴。治疗方法:患者取仰卧位，膝下垫一枕头，穴位常规消毒，用28号1.5寸一次性毫针快速刺入，行捻转手法，使之得气后，分别在阳陵泉和梁丘、阴陵泉和血海接G 6805-2电针治疗仪两组电极，以连续波最大耐受量刺激25 min。电针治疗结束后在内外膝眼、阳陵泉用艾绒每穴行温针灸五壮。起针后用三棱针在内外膝眼、梁丘、血海点刺，用小号玻璃火罐闪火法每个穴位拔 7 min～8 min，观察出血情况，以中等出血为度，如果没有出血或出血较少则重新点刺拔罐。电针温针1 d 1次，刺血拔罐3 d 1次。

2.2 对照组

取穴同治疗组，单纯性用电针治疗，1 d 1次。

2.3 疗 程

连续治疗6 d休息3 d，以治疗18 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

疗程结束后观察有效率，比较治疗前后疼痛评分和关节炎指数评分。

3.2 疼痛评分

①对患者治疗前后疼痛进行评价:采用视觉模拟评分法(VAS)。0分：无痛；1分～3分：轻微疼痛；4分～6分：中度疼痛；7分～10分：重度疼痛。②Womac关节炎指数:对患者关节的身体功能、关节疼痛、僵硬程度进行评分，分数越高则表明关节炎越严重。

3.3 疗效标准

根据《中医病证疗效诊断标准》判定[3]。治愈:膝关节无疼痛，关节无肿胀，各项功能活动恢复正常;显效:膝关节疼痛基本消失，关节无肿胀或轻度肿胀，功能活动基本恢复正常状态；有效：膝关节疼痛较以前好转，关节有肿胀，膝关节活动尚有不同程度受限；无效：治疗前后症状无任何改善。疗程结束以后统计痊愈率、总有效率，总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100 %。

3.4 统计学方法

采用统计学SPSS 19.0软件处理数据，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料行t检验，以P<0.05为有统计学意义。

3.5 治疗结果

两组患者有效率比较，见表1。治疗组痊愈率66.67 %，显效率16.67 %，有效率10.00 %，总有效率93.33 %。对照组痊愈率26.67 %，显效率43.33 %，有效率13.33 %，总有效率 83.33 %。两组总有效率比较，χ2=10.127，P=0.015，差异均具有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组患者治疗前后VAS评分比较，见表2。两组治疗前膝关节VAS评分：治疗组(7.09±1.12)分，对照组(7.06±1.14)分，t=0.572,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后膝关节VAS评分：治疗组(4.51±1.17)分，对照组(5.72±1.29)分，t=2.472，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组VAS评分改善优于对照组。

表2 两组治疗前后膝关节VAS评分比较分)

两组患者治疗前后Womac关节炎指数总分比较，见表3。治疗组治疗前膝关节Womac关节炎指数总分(59.3±11.5)分，对照组(58.8±12.5)分，t=0.842，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后膝关节Womac关节炎指数总分(36.4±11.1)分，对照组(44.7±9.5)分，t=2.713，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组Womac关节炎指数总分改善优于对照组。

表3 两组治疗前后Womac关节炎指数总分比较分)

4 讨 论

膝关节骨性关节炎属于中医学“骨痹”范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《素问·气穴论》曰:“积寒留会，荣卫不居，卷肉缩筋，膝肘不得伸，内为骨痹”。中医学认为，本病的发生原因多因年老体衰，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养。或慢性劳损，复受风寒湿邪使膝关节局部气机阻滞，经络不通，血行不畅而致。

针刺病变膝关节局部穴位，内外膝眼是经外奇穴，《太平圣惠方》云:“膝眼四穴，在膝头骨下两旁……主膝冷疼痛不已”，针之具有活血通络疏利关节局部气血的功效。阳陵泉为八会穴之筋会穴，故阳陵泉是治疗筋病的要穴，针之有壮筋、养筋、舒筋之功。血海活血通络祛风，“治风先治血，血行风自灭”。梁丘是足阳明经郄穴，有补气益血、活血通脉之功效，针刺血海、梁丘还可以松解膝关节周围痉挛的肌肉，解除膝关节压力。

在阳陵泉和梁丘、阴陵泉和血海用电针刺激可以缓解膝关节周围紧张的肌肉，使关节周围肌肉韧带血液循环得到改善，从而使膝关节周围肌肉的粘连松解疼痛消除或减轻。有研究表明[4]，电针刺激能够明显改善患者股四头肌肌力，提高股四头肌的抗疲劳能力，从而改善和提高膝关节的稳定性，改善膝关节的功能。

温针灸又称针柄灸，其通过针刺和艾灸相结合不但可以可以调节局部病变皮肤的温度，还可以通过针的传导直接提高关节内的温度，改善膝关节内血液循环，具有温阳补肾、行气活血、祛瘀通脉止痛的作用，可以促进水肿的吸收，对恢复关节功能有较好的疗效[5]。

根据“血瘀致痹、久痹必瘀”，《灵枢·九针十二原》中所述“菀陈则除之”，通过三棱针点刺或梅花针扣刺后拔罐，将瘀血吸拔出体外。本法具有清除恶血、疏通经脉、调和血气的作用。刺络拔罐可通过火罐的负吸刺激可以对皮肤产生温热作用，促使血管扩张微循环加快，使膝关节局部血液循环得到改善。现代研究表明[6]，刺络拔罐放血可减少血液中的致痛物质和细胞因子(IL-1、TNF-α),减少局部炎症刺激,并通过减少血液中的促炎细胞因子,减轻对软骨的破坏，促使膝关节滑膜炎症减轻，关节积液消退，从而使关节肿胀和疼痛得到缓解，关节各项功能得到改善。

通过临床观察，电针、温针、刺络拔罐三结合治疗骨性关节炎的疗法具有副作用少、创伤性小、患者花费少、效果显著等优势，易被农村基层患者接受，符合中医简、便、廉、验的特点，值得推广。