CT检查评估胃肠道间质瘤危险度分级的实验研究

任国强，单秀红

（镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000）

文主要回顾性分析经病理证实、并进行危险度分级的胃肠道间质瘤的CT影像特征，通过CT影像特征来尝试危险度分级，并与病理对照分析，为临床间质瘤分级提供影像依据

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年～2016年本院经病理证实并进行危险度分级的消化道间质瘤37例，其中，男18例，女19例，平均年龄53.4。病变位于胃28例，小肠9例，直肠2例，位于直肠病例因磁共振检查而排除。

1.2 检查方法

患者均行CT平扫及增强检查，增强均匀行动脉期、静脉期双期扫描。CT检查采用德国SIEMENS Definition64-CT（20例）、荷兰飞利浦256-CT（17例），患者在CT扫描前6～12 h禁饮食，扫描前口服600～800 mL清水。扫描范围全腹部，扫描管电压120KV，层厚5 mm，采用腹部软组织窗重建，重建层厚3 mm，分别重建冠状位及矢状位。增强扫描用非离子对比剂碘海醇（320 mgI/ml），采用德国Ulrich高压注射器，经肘静脉注射，每公斤体重注射剂量1.2 mL，注射流率3～4 mL/s，采用双期增强扫描，注射造影剂后30S行动脉期扫描，75S行静脉期扫描。

1.3 病理及免疫组化分级

对GISTs病变的危险度评价标准。根据肿瘤大小、病理核分裂像和病变发生部位对其生物学行为进行分类：①极低度危险性：肿块最大径＜2 cm，核分裂像＜5/50HPF；②低度危险性：肿块最大径2～5 cm，核分裂像＜5/50HPF；③中度危险性：肿块最大径5～10 cm，核分裂像＜5／50HPF或最大直径＜5 cm，核分裂像6～10/50HPF；④高度危险性：肿块任意大小、核分裂像＞10／50HPF或肿块最大径＞10 cm，或肿块最大径：＞5 cm、核分裂像＞5/50HPF。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

RTM：肿瘤CT值与腰大肌CT值之比，表中结果显示，边界清楚的31例患者低危、中危、高危分别占比为17（54.8%），7（22.6%），7（22.6%），边界不清的6（100%）例患者均为高危。坏死程度对于肿瘤的危险度分级有统计学意义，坏死面积小于25%的19例患者，16（84.2%）例患者属于低位，3（15.8%）例属于中危；坏死面积介于25%～50%的5例患者中，4（80%）例属于中危，1（20%）属于低位；坏死面积介于51%～75%的4（100%）例患者均属于高危，坏死面积≥70%的9（100%）例患者均属于高危。平扫及增强检查对于间质瘤危险度分级没有帮助。见表1。

表1 患者在低危、中危、高危频数分布

3 讨 论

本文独特优势在于引入“RTM=肿瘤CT值/腰大肌CT值”相对比值，相对比消除了不同型号、不同厂家CT窗宽、窗位等误差的影响，消除了不同患者不同体重、血流动力学差异、造影剂用量不同对于强化程度的影响。本文缺点在于病例数相对较少，并且发病部分主要位于胃及小肠，没有食道和结肠的病例，因此统计数据说服力有限。

综上所述，CT检查通过肿瘤部位、大小、形态、边界、生长方式、强化方式、坏死程度、转移及周围是否侵犯等方面特征去评估间质瘤的危险度分级，对于患者治疗评估及选择合适的治疗手段起到至关重要的作用。