对分课堂联合CBL教学法在神经病学教学中的应用

刘春华，李明杰，李 峰

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

随着教学改革的深入，越来越多的新的教学理念和教学方法被引入医学教育[1]，如：基于问题的学习教学法（Problem-based Learning，PBL）[2]、基于案例的学习教学法（Case-based Learning，CBL）[3]、反转课堂（Lnverted Class）[4]等，都强调学生应作为教学的主体，注重学生自主学习能力培养。但是，在突出以学生为中心教学理念的同时，也应重视而不是弱化教师在教学中的重要作用，否则可能会使教学过程流于形式，教学效果不佳[5]。在教学中如何应用合理的教学方法，既能调动学生学习的主动性，又能充分发挥教师的引导和示范作用，促进教学相长，是广大教育者应当思考的重要问题[6]。因此，我们尝试将对分课堂联合CBL的混合式教学方法应用于神经病学教学中，并通过与传统教学法进行对比，探讨对分课堂联合CBL这种混合式教学方法的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

在临床医学专业本科生中随机选取两个教学班作为研究对象，每班48人，两班学生年级、学习基础、性别、年龄等方面比较无显著性差异。

1.2 分组及处理

随机选取1个教学班（48人）为实验班，实施对分课堂联合CBL教学法；另选一个班（48人）为对照班实施讲授式教学法。实验班采用的是当堂对分方法，即每次授课两学时，在第一学时的前30分钟，教师精讲课堂内容，按照教学大纲确定精讲内容；后15分钟为学生自主学习和讨论时间，让学生内化吸收所学知识，并依据教师授课内容提出问题，进行讨论，若讨论后仍对问题无法解答时，可向教师请教。在第二学时采用CBL教学法进行学习，鼓励学生运用所学知识进行病例分析。课堂发放临床病例资料，学生针对病例及思考题进行讨论，以学生讨论为主，教师要注意引导，针对学生不能自行解决或者答案不统一的问题，教师引导学生思考并正确作答。最后10分钟教师进行课堂小结及关键知识点复习，布置课后作业。

1.3 研究结果的界定

期末时实验班和对照班学生统一进行期末神经病学闭卷考试，同时接受教学情况问卷调查，包括对授课教师的满意度、授课知识掌握情况的满意度、临床思维能力提高的满意度、知识运用能力提高的满意度等方面，以了解学生对各自教学方法实施效果的评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，两班考试成绩以百分制计算，采用t检验进行比较；问卷调查结果以频数表示，采用 χ2检验，P＜0.05，差异有显著性。

2 结果

2.1 两班学生期末神经病学考试成绩比较

对两班期末神经病学考试成绩进行评价（见表1）。实验班学生期末神经病学考试平均成绩为（75.45±6.64）分，明显高于对照班的（69.36±8.18）分（t=4.00，P＜0.01），差异有显著性。可见对分课堂联合CBL教学法在理论授课中的效果明显优于传统讲授教学法。

表1 两班学生问卷调查结果比较（n）

2.2 问卷调查

从表1可见，教学过程中学生对授课教师满意度、授课知识掌握情况满意度、临床思维能力提高满意度、知识运用能力提高满意度等方面，实验班所采用的对分课堂联合CBL教学法，显示出更好的授课效果，两班比较有显著性差异（见表1）。

3 讨论

3.1 对分课堂联合CBL教学法的优势

对分课堂实际上包含3个环节：第一部分由教师依据教材讲授章节的主题框架和重点、难点；第二部分学生自主学习与章节相关的内容；第三部分学生就相关问题进行讨论，教师给予辅导和总结，所以对分课堂也叫作PAD，即Presentation（讲课）—Assimilation（内化）—Discussion（讨论）[7]。本研究在对分课堂的第三环节即讨论部分应用CBL。CBL是将典型病例引入教学过程中，学生运用所学相关知识解决真实病例，能更直观、更感性地理解、把握、运用知识点，而不是死记硬背、凭空想象[8]。这种混合式教学方法，保留了教师讲授对于知识点的凝练以及重点难点的准确把握优势，同时适当留白，给学生自主学习预留一定的空间，让学生发挥学习的主观能动性，主动吸收内化知识，然后在学生对所学内容有一定理解的基础上引入典型病例，通过讨论思辨，掌握知识并学会知识的实际运用，最终达到被动学习与主动学习相结合，理论知识与临床实践相融合，培养学生批判性思维、创造性思维、沟通能力、合作能力等多种核心素养。本研究结果发现通过对分课堂联合CBL教学法的应用，学生上课时学习热情和课堂讨论参与度明显提高，学生发言质量也有很大程度的提升，学生普遍反映新的教学模式避免了教师的长篇大论，让学生充分参与教学活动，而且病例的引入让学生更早感知临床工作，懂得所学知识是如何运用于临床实践，并且临床病例问题的解决也让他们增加了作为医生治病救人的自豪感，增强了学习的动力，学生普遍喜欢和认同这一新的教学方法。研究结果显示，采用对分课堂联合CBL教学法的学生学习成绩明显高于对照班，学习效果自我评价更高。

3.2 对分课堂联合CBL教学法应用中值得思考的问题

对分课堂联合CBL教学法仍处于初步探索阶段，实践中以下问题值得我们进一步探索：（1）对分课堂中针对不同教学内容如何设计“教师精讲”和“学生讨论”的比例。（2）我校目前是大班制，本研究亦是以大班为研究对象，但学生人数制约了每位学生参与讨论发言的机会，小班式教学是否更适合此教学方法。（3）本研究未设置学生提前预习的环节，是考虑到学生预习过程中，由于缺乏教师的指导和帮助，可能会有一些不愉快的学习体验，而这些学习体验可能不利于其之后的课堂学习。同时预习中不能保证学习效果，有时还会形成错误的概念，教师再转变这些错误的概念就不那么容易了。而且学生学习量大，尤其是临近期末考试或考研阶段，很难保证学生有充足的时间进行预习，不如把用来预习的精力放在复习上，收效更大。

综上所述，本研究发现对分课堂联合CBL教学法的应用有助于激发学生学习热情，培养学生自主学习能力，提升教学质量。本研究结果可为医学教育教学模式改革和探索提供有价值的参考，也为医学教育寻求多样化的教学模式提供新思路。