基于成果导向教育理念的产科学教学模式研究

杨秀华，孟 涛

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）

产科学是一门实践性很强的学科，所占学时较多，是临床医学专业学生的必修课之一。然而，笔者在临床工作中发现，已经学习过产科学知识的医学生在实际工作中能力较差，不能胜任产科临床工作。这提示产科学教学过程可能缺少某些重要环节，导致教学与临床不能很好地衔接。另外，产科学知识更新速度快，个别知识点较抽象，晦涩难懂，学生学习起来较吃力，自信心不足，积极性不高。因此，有必要对当前产科学教学模式进行改革，培养出能够胜任产科临床工作的医学生，提高教学效果。

以往的教学模式更强调教学内容，至于所能取得的教学成果，由于施教者和学习者的不同而有所差异。然而，教学成果不仅关系到医学生的综合素养和能力，也与患者预后密切相关。成果导向教育理念强调以学习成果为目的[1]，利用不同的教学方法和教学手段让学生获取知识，是目前国内外盛行的教育模式[2-3]。成果导向教育不拘泥于固定的教学手段，而是围绕最终的学习产出，根据学习者不同的特点设计出贴切的教学方法，以帮助学生掌握教学重点和难点[4]。成果导向教育更重视学习产出，以学生获得的能力为金标准，而不是教学内容[5]。本文分析了产科学教学现状，总结了我校已经实施的基于成果导向教育理念的教学改革，希望与同行分享经验。

1 产科学教学目前存在的问题

1.1 学生理论基础不扎实，对发病机制难以理解

产科学课程一般面向本科3年级学生开设，产科学知识与医学基础课程内容联系紧密，需要相关的生物化学、生理学、病理学知识来理解产科疾病的发病机制。但由于距离基础课程学习时间较长，大部分学生已将许多知识点遗忘，而课堂时间有限，不能完整回顾已学的知识，因此教学效果差。学生普遍采用死记硬背的方法来学习，不能充分理解疾病的发病原因和机理，导致不能利用所学知识解决临床实际问题。这就需要增加学习时间，可以考虑在课前通过毕博平台让学生提前复习相关基础知识，唤醒记忆，课堂上再讲解新的教学内容，事半功倍[6]。

1.2 产科学知识点繁杂，难以记忆

产科学教学内容较为复杂，原因是孕产妇本身具有和普通人群不同的生理性改变，而且由于妊娠的特殊性，可能同时合并许多其他内外科疾病，导致临床工作非常困难。如处理临床上常见的妊娠晚期出血性疾病，需要掌握许多章节的内容，包括前置胎盘、胎盘早剥、宫颈疾病等。这就需要教师有条理地将知识传授给学生，让其将可能导致妊娠晚期出血性疾病的不同鉴别诊断逐一罗列出来，可以利用思维导图教学方法，培养学生正确的临床思维模式[7]。

1.3 理论知识较多，实践机会少

传统课堂教学往往是课本知识的罗列和重复，没有涉及具体临床病例，导致学生解决实际问题能力差，没有达到预期教学效果。在实际临床工作中，一名患者会有许多临床表现、体征、化验和检查结果，正确区分这些阳性结果和阴性结果，是产科学教学要达到的目的[8]。针对这一问题，可考虑采用病例导入法或角色模拟教学法，在课堂上引入与理论知识契合度较好的实际临床病例，或者让学生扮演医生和患者，将实际工作场景模拟出来，不仅能够活跃课堂气氛，还能提高解决实际临床问题能力[9]。

2 基于成果导向教育理念的产科学教学模式

2.1 适当调整教学大纲，体现成果导向教育理念

基于成果导向教育理念的产科学教学模式与传统教学模式不同（见表1），以往的产科学教学大纲要求学生掌握某种具体疾病的临床表现或治疗原则，而成果导向教育理念则是让学生学会解决实际临床问题[10]，因此我们可以调整教学大纲。例如，设置一个章节重点讲解妊娠期晚期出血性疾病的诊治流程或妊娠期DIC的诊治方法，目的是让学生在毕业后能够胜任产科临床工作，面对一名马上要分娩的产妇知道该如何处理、如何交代病情。这就需要授课教师将处理临床患者的技巧包括语言表达、团队合作等潜移默化地传授给学生[11]。

2.2 适当整合教学内容，方便学生理解记忆

我们将部分有关联的章节内容整合在一起进行讲授，目的是让学生对同一类疾病有统一、深刻的认识[12]。如把妊娠期高血压疾病和胎盘早剥整合在一起，原因是妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的高危因素，这种整合体现了成果导向教育理念。合理整合并删除部分不重要的章节，产科总课时不会改变，但教学效果得以提高，学生能学会处理同一类疾病的方法。在实际课堂教学中，我们对学生的预期学习产出有一定的评估，以阴道分娩内容为例，预期学习产出见表2。

表1 两种产科学教学模式的差别

表2 阴道分娩预期学习产出

表3 基于成果导向教育理念的部分章节教学实施方案

2.3 在课堂上采用不同的教学手段

传统授课方法是利用PPT进行讲授，学生忙于记笔记，无法专心听课。为达到满意的教学效果，我们在实际教学过程中进行了一系列教学手段的尝试，并取得了一定的成绩。我校已经引用毕博平台进行大课教学，通过毕博平台，我们可以在课前布置学习任务，课后进行思考题测试，巩固教学效果。通过毕博平台，学生还可以就教学难点向教师提问，保证了授课的时间和空间[13]。针对不同章节教学，我们制定了不同的实施方案（见表3）。

为适应未来的临床工作，我们开展病例导入教学，选择与教学内容相关的病例，增强教学的真实感。也可以在课堂上进行角色模拟，让学生扮演患者、患者家属和不同级别的医生，了解患者及其家属的心理，提前感受临床工作。为培养学生语言表达能力，我们引入了翻转课堂教学方法，让学生走到讲台前，用自己的语言将教学内容讲授出来。经过教师的指导，学生对教学内容印象深刻，再一次体现了成果导向教育理念[14]。

对于产科学较为复杂的知识如骨盆结构，我们采用思维导图教学方法，将骨盆的3个平面结构用思维导图展现出来，不仅方便记忆，还可以将几个平面进行比较，深入了解分娩机转的机制。

3 结语

基于成果导向教育理念的产科学教学不是一朝一夕就可以完成的[15]，需要所有授课教师持之以恒的努力，需要根据实际临床工作内容不断完善教学大纲，适当整合教学内容，并有针对性地采用不同教学手段，让学生能够达到产科医生的基本要求，胜任未来的产科工作。