医用耗材管控对公立医院经济运行的影响研究

梁宇晖　付彬　王璠

摘 要：本文以某三级甲等综合性医院为样本医院，选取医院三个完整年度的经济运行数据资料、医疗费用数据资料和医疗统计数据资料，运用医用耗材收入占医疗收入比重、医用耗材占总支出比重、总资产周转率、医用耗材存货周转率、净资产率、百元医疗收入消耗的卫生材料费用、均次费用等指标来分析样本医院实施医用耗材管控后的效果、控制费用情况及对医院经济运行的影响。

关键词：医用耗材;医院;影响分析

一、研究方法

通过运用PDCA循环法，把PDCA循环的管理理念及方法贯穿于医院医用耗材管理的每个环节，通过现场调查、访问、头脑风暴法、数据分析医院医用耗材管理现状，发现医用耗材在计划、采购、领用、使用、计费、耗材追溯等各方面、各环节存在的问题，使用鱼骨图从人员、方法、环境等方面，分析找出影响医用耗材管理的各种主要原因，通过完善制度、流程改造、信息系统升级等措施，不断持续改进，使医院医用耗材精细化管理达到标准模式并在样本医院推广运行。

二、研究内容

以某三级甲等综合性医院为样本医院，选取医院2015 ―2016年（ 实施医用耗材标准化管理前） 以及2017 年（实施医用耗材标准化管理后） 三个完整年度的数据资料，包括经济运行数据资料、医疗费用数据资料和医疗统计数据资料，采用Excel 软件进行数据录入、整理、统计分析，并运用趋势分析法来分析医院财务运行指标的变化趋势。选取医用耗材收入占医疗收入比重、医用耗材占总支出比重、医用耗材存货周转率、百元医疗收入消耗的卫生材料费用、次均费用等指标来分析医院实施医用耗材管控后的效果、控制费用情况及对医院经济运行的影响。

三、医用耗材管控对公立医院经济运行的影响分析

1.实施前后医院工作量变化情况

随着医改的深入，分级诊疗制度执行，医疗资源下沉，医院2017年门诊量略有下降，比实施前下降6，570人次。通过引进人才、提高医疗技术、改善医疗服务质量、加强内涵建设及管理，医院住院量、手术量及介入手术量大幅上升，分别比实施前增加10，116人次、2，544人次、1，659人次，工作量年均增速分别为17.37%、15.62%、55.10%，详见表1。

表1 实施前后医院工作量变化情况

2.实施前后医院出院患者构成情况

样本医院是直属于广西壮族自治区卫生健康委管理的一家集医疗、教学、科研、预防、保健功能为一体的国家三级甲等综合医院，地处广西桂北地区，服务对象覆盖所在地16个县区及桂东南、湘、粤部分县市地区。随着我国医疗市场的不断变化，以及国家医保政策的全面落地，医院收治病人结构发生了变化。从实施前后医院出院患者构成变化情况表的数据看，农合患者的占比逐年递减，从2015年的24.44%下降为2017年的18.73%，占比下降了5.71%，农合出院患者年均增速4.64%。随着居民医保政策的实施，大量自费患者转变为医保患者，医保患者占比大幅增长，从2015年的28.49%上升至2017年的52.40%，实施后占比比实施前平均占比上升了22.95%，医保出院患者年均增速加快，年均增速68.17%。自费患者占比相应的有较大幅度下降，从2015年的47.07%下降为2017年的28.87%，实施后占比比实施前平均占比下降了19.87%，年均降幅6.89%（见表2）。

3.实施前后医院收入、支出情况

实施后医院的收入结构有所变化，总收入大幅增加，年均增速13.31 %;因实行取消药品加成政策，药占比大幅下降，由实施前的平均占比40.61%下降至实施后的29.90%，比实施前下降10.71%，药品支出年均增速1.21%;因实施后住院量，特别是手术量大幅上升，造成耗占比有所上升，由2015年的14.25%上升为16.88%，医用耗材收入年均增速26.26%;财政拨款收入占比比实施前平均值下降1.89%，年均增速11.23%（见表3）。总支出的增长速度小于总收入的增长速度0.19 个百分点;人员经费占比比实施前平均值提高4.33%，人员经费支出年均增速20.00%;实施后药品支出占比为28.07%，比实施前平均值下降5.68%，药品支出年均增速4.58%;实施后医用耗材支出占比为18.42%，比实施前平均值上升2.40%，医用耗材支出年均增速14.05%（见表4）。

表2 实施前后医院出院患者结构变化情况

表3 实施前后医院收入结构变化情况

表4 实施前后医院支出变化情况

4.实施前后医院财务运行指标变化情况

（1）总资产周转率指标变化情况。

总资产周转率=（医疗收入+其他收入）/平均总资产

总资产周转率又称资产周转次数，反映医院总资产的平均运作效率，该指标越高，说明周转次数越多，表明医院全部资产的运营能力越强。从实施前后医院财务指标变化情况统计表看，总资产周转率逐年上升， 2015年、2016年分别为1.47次、1.51次，2017年上升為1.58次，年均增速3.68%，实施后医院全部资产运营能力逐步提高。

（2）医用耗材存货周转率变化情况。

医用耗材存货周转率=医用耗材支出/平均医用耗材存货

该指标反映医院取得的医用耗材投入医疗卫生服务等各个环节的效率，体现管理水平，该指标越高，说明医用耗材存货转化为现金或应收账款的速度越快，营运资金占用在存货上的金额越少，医院短期偿债能力及获利能力增强。实施后医用耗材周转率大幅提高，从2015年49.09次提高到2017年的75.66次，比实施前平均值提高了24.85次，年均增速25.52%。

（3）百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费情况。

百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费=卫生材料支出/医疗收入（不含药品收入）

该指标可以直接体现卫生材料费用消耗情况。继国务院印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）后，原国家卫生计生委等7部委联合发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号）， 明确要求：百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。医院的卫生材料费包括医用耗材费、检验试剂、氧气费、血费等，医用耗材费用占卫生材料费比重最大，以样本医院数据为例，2015年、2016年、2017年的占比分别为 75.22 %、74.64 %、74.35%。样本医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费虽然没达到20元以下，但该指标逐年降低，年均降幅2.67%。

（4）净资产增长率。

净资产增长率=（期末净资产期初凈资产）/期初净资产？00%

净资产增长率反映医院净资产的增值情况和发展潜力，净资产率大于零是医院健康发展的标志。实施后，样本医院净资产增长率大幅提高，达30.16%，年均增速14.20%（见表5）。

表5 实施前后医院财务指标变化情况

5.实施前后医院费用控制情况

从实施前后医院次均费用变化情况看，医院费用控制良好，门诊次均费用增长缓慢，年均增速5.65 %，实施后住院均次费用比2016年下降，改变了住院次均费用逐年上升的趋势，年均增速1.46%（见表6）

表6 实施前后医院次均费用变化情况

四、结论

（1）各种医改政策的落地给医院的经济运行造成了较大的压力，促使医院通过引进人才、提高医疗技术服务及质量，提高区域影响力收治危重疑难患者，增加工作量，从而增加医疗收入。通过流程再造、多部门监管、加强信息化建设等手段加强药品、耗材等成本费用管控，成效显著。

（2）药品零差率政策是调整医院收入结构的关键环节。实行药品零差率后，医院收入、支出结构发生较大变化，药占比下降，医用耗材支出占比、医用耗材收入占比有上升的趋势，财政拨款收入在政策实行后没有明显增加，对医院的收入影响不大;人员经费占比上升，有利于调动医护人员积极性，符合医改政策。

（3）通过加强医用耗材的管控，医院总资产周转率、医用耗材存货周转率在实施后大幅提高，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费逐年降低，净资产增长率大幅提高，财务指标提示，资金利用率提高，耗材费用下降，医院盈利能力提高。

（4）医院门诊工作量比实行前减少。住院量因收治重症疑难患者增加，符合医改分级诊疗的政策，门诊次均费用增长缓慢，住院均次费用比实行前下降，有效减轻了患者及医保的负担，控费情况良好。

（5）通过加强医用耗材的管理后，医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费逐年降低，年均降幅2.67%，2017年为27.50元。根据公布的数据显示，2017年前四批国家联系试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费平均值为29.01元，样本医院该指标低于前四批国家联系试点城市公立医院平均值1.51元，但城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费目标值为20元以下，医院超出目标值7.50元，还需加强管理，持续改进。

参考文献

1.卫生部规划财务司.医院财务与会计实务.企业管理出版社，2012.

2.苏东冉，葛文俊，高小坤.新医改形势下医用耗材多维度分析与评价.现代医院管理，2018（6）

3.梁宇晖.新医改形势下公立医院高值耗材管理模式的建立研究.经济研究参考，2015（70）.

4.周琥，胡昕蕾.基于目标管理的医用耗材占比控制探讨.中国医学装备，2018（12）.

5.陈丽娜.百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料（耗占比）现状分析及控制措施.中国卫生产业，2018（35）.（责任编辑：兰卡）