分娩镇痛仪联合导乐护理干预对产妇分娩结局的影响

王菲菲

天津市海河医院妇产科 （天津 300350）

分娩是复杂而漫长的生理过程，产妇受到剧烈疼痛刺激，易引起宫缩无力、宫缩不协调，进而延长产程，导致分娩意外的发生，而分娩疼痛是产妇选择剖宫产的主要因素之一[1-2]。随着健康知识的普及，在确保母婴健康的基础上，科学、有效地减轻产妇疼痛逐渐受到临床重视。分娩镇痛仪是利用D-T波高科技持续激活技术的非药物镇痛方式，能使充分调动机体分娩镇痛物质内源性阿片肽，阻滞疼痛信息传导通路，进而发挥镇痛作用[3]。本研究探讨分娩镇痛仪联合导乐护理干预对产妇分娩结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取天津市海河医院2016年12月至2018年12月收治的初产妇90名作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45名。观察组年龄22～38岁，平均（26.57±3.24）岁；孕周37～41周，平均（38.36±0.47）周。对照组年龄21～39岁，平均（26.4±3.18）岁；孕周38～41周，平均（38.75±0.42）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。产妇及家属均签署知情同意书。

纳入标准：凝血功能正常产妇；有自然分娩意愿产妇。排除标准：阴道分娩禁忌证产妇；合并产科高危因素产妇；家族遗传病史产妇；精神创伤史产妇；认知障碍产妇；长期酗酒、使用激素产妇。

1.2 方法

两组均行常规导乐护理干预：助产士一对一全程陪护产妇，在产前主动与产妇交流，并告知其分娩相关知识，使其保持良好的身心健康状况，提高其分娩配合度；助产士需以亲切、和蔼、友好的语气与产妇进行沟通、交流，缓解其负性情绪，鼓励其尽可能选择自然分娩；无须要求产妇分娩时保持特定姿势，尽量让其处于舒适姿势，以减轻产妇分娩时的紧张、恐惧心理。

观察组在此基础上联合分娩镇痛仪：产妇产痛达视觉模拟评分法（VAS）评分6分以上且宫口开2～3 cm时，将GF-4A型导乐分娩镇痛仪的A、B、C、D 4条输出通道分别连接于产妇左、右前臂腕横纹上4 cm位置及脊柱两侧T12-L1位置、S1-4位置；待宫口全开，调整治疗参数为0，撤掉传导贴，停用镇痛仪。

两组产后均给予健康教育，内容包括母乳喂养相关知识、饮食知识等，协助产妇以良好的心态适应角色变化。

1.3 临床评价

比较两组产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分与产妇产后2 h出血量、分娩时疼痛程度。疼痛程度以VAS评分进行评估，分值为0～10分，评分越高，表示疼痛越强烈。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组阴道助产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式比较[名（%）]

2.2 两组分娩时疼痛程度、产程时间、产后2 h出血量与新生儿Apgar评分比较

观察组第1、2产程时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，分娩时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第3产程时间、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组分娩时疼痛程度、产程时间、产后2 h出血量与新生儿Apgar评分比较（x-±s）

3 讨论

分娩是人类繁衍必不可少的阶段，是一个复杂的生理和心理过程，分娩质量受胎儿情况、产道、产妇身体素质、产力等多种因素影响。初产妇因缺乏对分娩知识的了解或直接体验，容易出现过度恐惧感和担忧等不良情绪；随着宫缩疼痛加剧，产妇的情绪会不断发生变化，可造成中枢神经系统紊乱，降低痛阈，形成恶性循环，将直接影响分娩的进行。分娩时剧烈的疼痛和分娩时对胎儿安全过度担心等会致使部分产妇及其家属选择剖宫产，增加社会性剖宫产率。如何在自然分娩时减轻产妇的不适与疼痛，降低剖宫产率，日益受到产科的重视。

导乐陪伴分娩服务是指产妇分娩全过程由导乐人员一对一陪伴，导乐人员能全面掌握产妇心理变化，根据产程特点，全程给予产妇情感上、生理与心理上的支持与鼓励，增强其自然分娩的信心，改善其不良情绪，充分调动产妇潜能，促进其顺利分娩。但因人员素质参差不齐、缺乏标准服务规范等，导乐陪伴分娩多流于形式，且仅能降低10%的产痛，难以解决分娩剧烈疼痛[4-5]。分娩镇痛仪具有镇痛效果好、起效快、操作简单、安全可靠、对母婴无影响等优势，被广泛应用于临床。本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组，分娩时视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组阴道助产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组第1、2产程时间短于对照组，产后2 h出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第3产程时间、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示联合分娩镇痛仪可有效减轻产妇分娩时疼痛程度，缩短产程，降低剖宫产率，减少术后出血量，且不会对新生儿产生影响，安全性较高。钟桂林等[6]研究显示，导乐分娩镇痛仪可有效发挥分娩镇痛效果，缩短产程时间。本研究结果与其相似。

分娩镇痛仪是经一定频率脉冲电刺激人体穴位，促进中枢系统不同脑功能区释放大量内源性镇痛物质阿片肽，激活人体自身镇痛系统，阻断源自子宫体、子宫底、产道的中枢神经信息传导通路，并抑制疼痛的应激反应与交感神经活动，将疼痛在短时间内降低至产妇耐受水平，配合有效的护理干预措施可促进产程进展，降低剖宫产率，具有较好的应用效果。

综上所述，分娩镇痛仪可缩短产妇分娩产程，减轻疼痛，提高自然分娩率，减少产后出血量，且对新生儿无不良影响。