系统化护理干预对全身麻醉手术留置导尿患者苏醒期躁动及尿管刺激的影响

吴艳

江西医学高等专科学校第一附属医院 （江西上饶 334000）

留置导尿是一项全身麻醉手术前的常规准备工作，能够帮助医护人员及时了解患者的循环功能、肾功能及输液量，并便于观察与记录患者尿量，以防出现尿潴留[1]。患者清醒状态下导尿时，由于疼痛的刺激，加之紧张、烦躁、恐惧等负性心理，易导致患者心率、血压等生命体征变化，造成尿道黏膜损伤，或出现自行拔管现象，增加不必要的痛苦，不利于患者术后康复[2]。因此，为减轻留置导尿造成的不适，保护患者隐私，采取合理的护理干预措施帮助患者平稳度过苏醒期具有重要意义。本研究探讨系统化护理对全身麻醉手术留置导尿患者苏醒期躁动及尿管刺激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西医学高等专科学校第一附属医院2017年6月至2018年6月收治的全身麻醉手术留置导尿患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。观察组男24例，女18例；年龄35～64岁，平均（44.92±5.26）岁；麻醉时间49～122 min，平均（78.64±5.28） min。对照组男25例，女17例；年龄36～63岁，平均（45.18±5.18）岁；麻醉时间50～123 min，平均（77.65±5.31） min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组留置导尿均由手术室护理专科组长操作。

对照组全身麻醉后行常规导尿，待导尿结束后，将导尿管末端连接至无菌集尿袋，用无菌纱布包好连接处，集尿袋固定位置不得高于膀胱，打开导尿阀，引流尿液。

观察组在对照组基础上实施系统化护理干预：（1）操作前，严密观察患者不良情绪，掌握患者情绪低沉原因，为其介绍医院整体环境，保持热情的服务态度，使患者感受来自医院的关怀，以缓解其内心对疾病的恐惧、紧张情绪；（2）由于留置导尿可对患者造成刺激，不少患者存在一定的排斥心理及行为，护理人员需保持温和的态度，告知患者留置导尿的必要性和意义，并告知患者导尿管可能引起的尿意感、尿急或疼痛等正常刺激反应均是暂时性现象，无须担心，一段时间后可适应留置导尿管[3]；（3）插入导尿管前，常规消毒外阴及尿道口，采用1%丁卡因胶浆润滑导尿管（苏州市亚新医疗用品有限公司，14F导尿管），术后患者即将苏醒前消毒会阴部及尿道口，从尿道口将1%丁卡因胶浆沿尿道壁挤入尿道内，轻柔按摩外尿道，促进吸收；（4）苏醒期密切观察患者表情、情绪及行为变化情况，针对出现躁动迹象患者，加以鼓励与安慰，并采用热敷或按摩下腹部的方式，改善患者舒适度。

1.3 临床评价

苏醒期躁动：0级，苏醒期保持安静、合作，无躁动发生；1级，进行吸痰等刺激性操作时，肢体躁动，但安抚后躁动缓解或停止；2级，无刺激性操作时，患者出现躁动、反抗，甚至试图将导尿管拔除，需按压；3级，患者躁动十分明显，剧烈挣扎，强行拔管或翻身，需多人看护，并予以芬太尼控制。

尿管刺激反应：0级，无任何不适；1级，轻微不适，可忍受；2级，较为不适，尿道疼痛、发生尿急、尿痛、下腹痛等轻度症状；3级，尿路刺激征极为明显，无法忍受，伴有尿急、尿痛、下腹痛等中重度症状。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组苏醒期躁动情况比较

观察组苏醒期躁动情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组苏醒期躁动情况比较（例）

2.2 两组尿路刺激情况比较

观察组尿路刺激情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组尿路刺激情况比较（例）

3 讨论

留置导尿是了解全身麻醉手术患者术中尿量、肾脏功能的最佳方式，但该操作会给患者一定不良刺激，增加其不适感。为减少留置导尿给患者造成的不适感，我们一般建议在全身麻醉状态下进行操作。患者在全身麻醉状态下感觉传入神经纤维受阻，可避免导尿过程中的不适感，但患者苏醒后，不仅躁动情况明显，且对导尿管的刺激难以耐受[4]。

常规护理往往缺乏针对性，干预措施较为笼统，对导尿管造成的尿路刺激缺乏重视。系统化护理干预包括心理干预、沟通护理、导尿管护理及苏醒期护理，是更为全面、个性化的护理模式[5]。本研究结果显示，观察组苏醒期躁动及尿管刺激情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。系统化护理干预能够有效减轻患者躁动程度与尿路刺激反应，缓解留置导尿管造成的不适感。

护理人员操作前与患者加强沟通，告知留置导尿的意义，可消除患者的负面情绪；使用的1%丁卡因胶浆含有甲基纤维素，在发挥润滑效果的同时还可实现表面麻醉效果，从而减轻或避免导尿管刺激或损伤尿道黏膜[6]；此外，操作过程中护理人员通过严密观察患者表情、行为变化，尤其是及时评估躁动、尿路刺激情况，采取适当措施加以预防或改善患者的抗拒心理，确保尿管畅通，可最大限度降低患者的不适感，从而减轻尿管刺激。值得注意的是，鉴于导尿部位相对隐私，护理操作过程中需注意遮挡环境，以维护患者自尊。

综上所述，系统化护理干预能够明显缓解全身麻醉手术留置导尿患者苏醒期躁动及尿管刺激反应，帮助患者更好地适应导尿管，减轻生理及心理上的痛苦。