饮食调整预防肾结石复发的Meta分析

徐建梅，龚艳，严振春，徐高四，邹芳琴，龚颖倩

南昌大学第二附属医院肾内科 （江西南昌 330006）

肾结石是一种比较常见的泌尿系统疾病，其发病率为1%～5%[1]。有报道指出，肾结石的发生可能与环境、营养、遗传及感染等因素相关[2]。血尿、肾绞痛为肾结石的主要症状，通常情况下，非常容易引发尿路感染或尿路梗阻，严重还会直接损害肾功能，危及患者生命安全。现阶段，肾结石患者多采用腹腔镜或开放手术、体外冲击波碎石术及药物等治疗，但首次治疗复发率可以达到28%～55%[3-4]。所以，对肾结石患者的复发情况给予有效预防意义重大。有报道指出，饮食干预对肾结石复发有预防作用[5]，因而，对患者饮食结构进行合理调整，对于预防肾结石复发有着积极意义。本研究借助Meta分析，对饮食调整在预防肾结石复发方面的作用、效果及总体可行性进行评价。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料收集

1.1.1 设计研究思路

以国内外已经被发表的围绕饮食干预预防肾结石复发的文献资料为对象，限中、英文文献，排除重复发表的低质量文献、数据不全的文献、综述性文献等。

纳入标准：（1）文献资料已被证实为肾结石，经过治疗后结石已清除；（2）文献资料近期（1个月内）无使用治疗肾结石的药物或其他治疗史；（3）文献资料肝肾功能及血常规均正常。

排除标准：（1）文献资料已接受相关治疗；（2）文献资料有全身性疾病；（3）文献资料疑似肾结石复发。

1.1.2 干预措施

对照组没有采取低钙饮食，也没有进行特殊化干预；试验组开展系统化的饮食干预，比如混合饮食以及低蛋白饮食，大量饮水等。

1.1.3 临床评价

对比两组肾结石复发率。

1.2 方法

1.2.1 检索对策

利用计算机检索知网、万方、SpringerLink及MEDLINE等数据库，获取所有与纳入标准相符的文献。检索年限为：从建库到检索当天。关键词为复发、肾结石、预防。

1.2.2 方法学质量评价

指定2名研究人员开展方法学质量评价，以讨论的方式解决所有分歧。利用Cochrane协作网推荐的方法进行评价：（1）失访、退出情况是否被描述；（2）有无用盲法对疗效进行评价；（3）分配方案的具体隐藏实况；（4）所采用的随机分组方法。如果上述各条标准均满足，那么此研究具有最小偏倚的可能性（A级）；若仅满足其中的1条或多条，即部分满足，那么其在偏倚的可能性为中等程度（B级）；若均不满足，即不正确，或者是不采用，那么其偏倚的可能性为高度（C级）。对纳入研究采用Jadad评分进行方法学质量评价：1～2分为低质量研究，3～5分为高质量研究。

1.2.3 文献筛选

指定2名人员独立阅读摘要、文题，排除与纳入标准不相符的研究，继续阅读比较相符的文献，然后进一步明确其是否相符。如果存在分歧，则讨论处理具体情况。

1.3 统计学处理

Meta分析采用Rev-Man5.0.24软件进行处理。计数资料为连续变量，采用权重均差（WMD）、相对危险度（RR）或优势比（OR）表示并计算95%CI。P＜0.05为差异有统计学意义，并使用随机效应模型，开展有目的性的合并分析，反之，可选择固定效应模型。

2 结果

2.1 纳入研究的基本特征

一共检索到40篇相关文献，其中27篇为MEDLINE，知网、万方共为13篇。依据纳入标准及文题、摘要等，共纳入7篇相关文献，其中患者941例，对照组414例，试验组为527例。纳入研究的一般性特征见表1。

表1 纳入研究的主要特征

2.2 纳入研究的具体方法学质量

针对所纳入的7个方法学，其质量分值为1～3分。全部研究均进行了分组说明，其中对随机分组程序的具体产生方法进行描述的有3个，但并没有对盲法进行描述，也没有对分配隐藏进行说明；对失访、退出人数及造成原因进行描述的有5个。针对这7个研究方法，4个质量等级为B级，3个为C级。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 各种饮食干预

在7个研究当中，报道多种饮食干预对肾结石复发有预防效果的数据达6个。各个研究之间差异不突出（P=0.0003，I2=78.4%）；借助随机效应模型对其开展有针对性的合并分析，两组复发率比较，差异无统计学意义（OR=0.59；95%CI：0.41～0.86，P=0.006），见图1。

图1 各种饮食干预对肾结石复发所产生的影响

2.3.2 大量饮水的干预

大量饮水有助于预防肾结石复发的报道有2个[2-3]，两者比较，差异无统计学意义（P=0.21，I2=37.0%）。运用固定效应模型开展有针对性和目的性的合并分析，得知两组肾结石复发率比较，差异有统计学意义（OR=0.31；95%CI：0.15～0.63；P=0.000）。

2.3.3 混合饮食的干预

混合饮食有助于预防肾结石复发的报道有2个对的干预进行了报道[4-5]，两者比较，差异有统计学意义（P=0.000，I2=82.4%）。借助随机效应模型，开展有计划性的合并分析，得知两组肾结石复发率比较，差异无统计学意义（OR=0.75；95%CI：0.47～1.15；P=0.24）。

3 讨论

（1）试验组与对照组采用不同的饮食干预，对肾结石复发率有影响，研究结果显示试验组复发法率显著低于对照组。针对初始阶段的肾结石患者，通过开展针对性的饮食干预，能有效预防肾结石复发。（2）大量饮水也可降低肾结石复发率，研究结果显示试验组复发率低于对照组；主要原因为：大量饮水会增加尿量，稀释尿液，降低尿中磷酸钙，使尿酸钠趋于饱和，减少钙盐晶体化，同时也减少了结石沉积。患者饮水越多，其出现肾结石复发的概率越低。因此，临床针对初始肾结石患者，应酌情增加其每日饮水量（＞2.5 L）。（3）混合饮食干预不能降低肾结石复发率。

总之，仍然需要加大样本量，开展更加深入、大范围的研究，从中继续挖掘混合饮食干预在预防肾结石复发方面所起到的作用与价值。

综上所述，饮食调整在预防肾结石复发方面有效，且可行。