血液透析机水路部分故障排除及维护保养

刘毕

荆州市中心医院器材科 （湖北荆州 434020）

血液透析是目前治疗急慢性肾衰竭患者的主要方法。随着血液透析技术及设备的不断发展，患者的生存率及生命质量均显著提高[1]。血液透析机作为血液透析的主要设备，其安全性对确保治疗效果显得尤其重要。现对近年来血液透析机的维修数据进行统计，并分析血液透析机水路部分故障的可能原因，为临床工程师快速排除故障及预防性维护提供参考，以达到风险管控的目的。

1 故障统计

对2014年1月至2018年6月期间的数据统计，共发生329次血液透析机故障，涉及的透析机品牌包括瑞典金宝AK96、AK200 Ultra S及德国费森尤斯4008B、4008S。

329次故障可分为4种类型，其中，电路故障7例，占比2.13%；血路部分故障16例，占比4.86%；水路部分故障287例，占比87.23%；其他故障19例，占比5.78%。见图1。

图1 故障分类统计

由图1可知，水路部分故障率最高，原因可能是血液透析机水路部分长期处于高温、酸碱等复杂环境，因此故障现象多。现在对水路部分故障样本进行统计分析，并进行分类，其中电导率异常占比27.87%，流量异常占比27.18%，压力故障占比26.13%，消毒故障占比6.97%，脱水量不准占比4.18%，温度异常占比1.74%，漏血报警占比3.48%，其他故障占比2.44%。见图2。

图2 水路部分故障统计

2 水路部分故障原因分析

血液透析机是水电一体的精密设备，故障的发生可能由多种原因导致，因此要求临床工程师熟练掌握血液透析机的工作原理。现对血液透析机水路部分故障原因进行分析。

2.1 电导率异常

故障原因包括：（1）A/B吸液管浸在浓缩液内；（2）A/B浓缩液成分有偏差；（3）A/B吸液回路过滤器堵塞或有漏液；（4）A/B泵卡住，工作时动作异常；（5）A/B泵每次吸液量不正常（费森机器）；（6）A/B泵泵速偏差过大（金宝机器）；（7）透析液回路电磁阀漏液或工作异常；（8）透析机流量或温度异常；（9）电导率计测量有偏差或故障；（10）电导率监测电路异常。

2.2 流量异常

故障原因包括：（1）反渗水供水回路故障；（2）液路过滤器堵塞或进水减压阀故障；（3）进水电磁阀未工作或相关电磁阀工作异常；（4）浮子开关卡住或故障；（5）进水压力开关接触不良或故障（金宝机器）；（6）排气管排溢不畅（费森机器）；（7）节流口堵塞；（8）流量/除气泵泵头或电机老化磨损；（9）消毒、脱钙不彻底；（10）流量监测部件故障或控制电路出现故障。

2.3 压力故障

故障原因包括：（1）细菌过滤器堵塞；（2）液路系统泄漏；（3）电磁阀工作异常；（4）流量/除气泵泵头或电机老化磨损；（5）压力传感器参数漂移或损坏；（6）控制电路故障。

2.4 消毒故障

故障原因包括：（1）未及时更换消毒液导致吸液量不够或消毒液过滤器堵塞；（2）相关液位开关故障（金宝机器）；（3）透析液旁路压力开关或微动开关异常；（4）消毒吸液泵未正常工作（金宝机器为B泵，费森机器为超滤泵）；（5）相关电磁阀未正常工作；（6）消毒液残留检测电极故障；（7）机器流量或温度异常；（8）A/B吸液头、消毒吸液头未正常回位或故障。

2.5 脱水量不准

由于费森和金宝机器脱水原理差别较大，以下分别说明原因。费森机器：（1）平衡腔电磁阀关闭不严；（2）平衡腔系统及透析液回路中密封性下降，引起漏气；（3）超滤泵泵头自身密封不严，弹簧断裂，膜片破损或电机动作异常。金宝机器：（1）超滤单元测量有偏差，消毒、脱钙不彻底；（2）超滤单元及透析液回路有轻微漏液；（3）超滤单元故障或控制检测电路故障[1]。

2.6 温度异常

故障原因包括：（1）透析机流量异常；（2）加热器工作异常；（3）温度探头或控制电路出现故障。

2.7 漏血报警

故障原因包括：（1）漏血探测器内壁太脏导致无报警；（2）漏血探测器参数漂移或损坏；（3）透析器破膜出现报警；（4）检测电路故障。

2.8 其他故障

其他故障主要原因是人为操作问题。

3 维护保养

3.1 日常保养工作

日常保养工作需每天进行并做好记录，内容包括：血液透析机外部的血迹和透析液，可使用消毒剂加温水混合液润湿纱布块进行擦拭；据不同厂家要求，采用相应的消毒剂消毒机器外部，其中金宝机器要求采用70%乙醇或60%异丙醇，费森机器要求用低于48%乙醇[2]；同时，要特别注意血泵/置换液泵的清洁保养，任何液体及血液附着在泵头及转子上均可导致其生锈，需要清洁泵头及转子，之后用干布擦拭[3]；对于机器内部管道消毒，根据不同厂家选用不同的消毒模式，同时配备对应的消毒液。

3.2 报错信息记录

每周登记血液透析机的报错信息，并分析错误原因，提前检查机器报错的相关零部件或传感器，及时更换或校准存在隐患的零部件，将故障扼杀在摇篮中。

3.3 电导率和温度检测

每月用标准电导率表检测血液透析机的电导率和温度，如有偏差及时校准相关数值；同时检查内部水路管道是否堵塞、管路接口是否松脱或漏气、硅胶接头是否破裂，确保机器内部的安全性、清洁，及时更换空气过滤网[4]。

3.4 科室操作人员的培训与考核

（1）新安装血液透析机投入使用前，安排临床工程师与厂家工程师对操作人员实施全面培训，培训内容包括血液透析机基本操作、工作原理及性能参数、操作流程、常见报警处理、日常保养及注意事项等，培训考核不合格者不可操作该设备；（2）考核合格者最初操作该机器时，临床工程师应对其进行指导，发现错误及时纠正[5]；（3）每年对操作人员进行再培训再考核，提高其操作血液透析机的熟练程度；（4）针对科室新进人员，临床工程师需做好相关使用和操作培训，严格考核。

3.5 质量检测

相关科室应每年开展2次血液透析机质量检测，分别对自检、运行、报警系统、检测系统、超滤准确性进行检查，以确保血液透析机的安全性；年终对去年故障数据进行分析统计，做好总结，以便制定下一年的预防性维护计划。

4 总结

血液透析机是集水路、电路、声光、机械于一体的混合型设备，其日常保养和定期维护格外重要。医院透析室的工程技术人员应熟悉血液透析机的工作原理，掌握其临床操作流程，充分利用机器的内部诊断及维修软件，在故障发生后快速准确找到故障原因，以减少医院不必要的维修开支和时间成本[6]。