标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤患者的临床效果

沈彬贵，李玲

宁都县人民医院 1神经外科，2 门诊部 （江西赣州 342800）

颅脑损伤是神经外科常见疾病之一，额颞部重型颅脑损伤是指发生在额颞部的神经系统疾病。该病主要因脑组织遭受暴力作用，导致出现缺氧、缺血，进而引起组织化学性损伤，具有不可逆性，对患者影响极大[1]。减压、清除坏死组织，改善患者脑血液循环是额颞部重型颅脑损伤患者的主要治疗原则。以往临床多应用常规区域性骨瓣开颅手术治疗该病患者，但术后并发症多，影响患者恢复。标准外伤大骨瓣开颅术是新型治疗方法之一，近几年在临床中逐渐用于颅脑疾病患者的治疗中，并取得显著成效[2]。本研究探讨标准外伤大骨瓣开颅术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宁都县人民医院2016年1月至2018年12月收治的额颞部重型颅脑损伤患者60例作为研究对象，随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄26～77岁，平均（43.8±2.7）岁；受伤时间1～4 h，平均（2.3±0.6）h；致伤原因，车祸13例，坠落7例，锐器打击10例。试验组男16例，女14例；年龄26～77岁，平均（43.8±2.7）岁；受伤时间1～4 h，平均（2.3±0.6）h；致伤原因，车祸14例，坠落5例，锐器打击11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经影像学检查确诊为额颞部重型颅脑损伤；患者及家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾等严重脏器功能障碍患者；合并恶性肿瘤患者；脑部疾病手术史患者[3]。

1.2 方法

两组术前均予以肝肾功能、心电图等基本检查，并予以纠正水电解质、抗感染等常规治疗。

对照组给予常规区域性骨瓣开颅手术。患者取仰卧位，常规麻醉后，在患者额颞部骨瓣予以“十”字切口，去骨瓣后，行硬脑膜修补，并放置引流管。

试验组给予标准外伤大骨瓣开颅术。患者取仰卧位，实施气管插管全身麻醉；将患者头部偏向一侧，在颧弓上耳屏前（距离1～2 cm）沿着耳郭上方向上、向后延伸至顶部中线，向前至前额前发际处做一切口，将骨瓣翻至颞侧，打开的骨窗前至额极，后至乳突，下至平颧弓，形成面积约11 cm×14 cm的骨窗；咬除蝶骨嵴处，彻底清除坏死组织；用0.9%氯化钠注射液彻底冲洗硬膜腔内，修补硬脑膜，留置引流管。如果患者术后出现脑压过高或者脑膨出，可以予以去大骨瓣减压治疗。

两组术后均予以常规抗感染治疗，失血过多患者予以输血、补液治疗。术后随访3个月。

1.3 临床评价

比较两组格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、神经功能缺损量表（NIHSS）评分及并发症发生率。GCS总分为15分：15分表示意识清醒，＜8分表示处于昏迷状态；评分越低，表明患者昏迷状态越严重。NIHSS总分为45分，评分越高，表示患者损伤越严重[4-5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组GCS评分、NIHSS评分比较

治疗前，两组GCS评分、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组GCS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组GCS评分、NIHSS评分比较（分，±s ）

表1 两组GCS评分、NIHSS评分比较（分，±s ）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 GCS评分 NIHSS评分对照组 30治疗前 6.4±1.3 36.2±3.7治疗后 12.6±0.7 27.2±4.1试验组 30治疗前 6.2±1.4 35.8±3.4治疗后 14.3±1.1a 22.3±3.3a

2.2 两组并发症比较

对照组并发症发生率高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

额颞部重型颅脑损伤多由枕部受力导致，因额颞部颅腔特殊的解剖结构，一旦受到暴力作用，可累及额颞及底部，损伤区域大，患者病情严重[6]。随着交通事业的发展，引起额颞部重型颅脑损伤的因素越来越多，导致该病发生率明显增加。额颞部重型颅脑损伤具有病情严重、损伤大等特点，如果治疗不及时，则会对患者生命安全造成威胁。因此，对额颞部重型颅脑损伤患者采取早期诊断、治疗对挽救患者生命具有重要意义。

以往临床多应用常规区域性骨瓣开颅术治疗，该手术虽能达到治疗目的，但因骨窗小，导致血肿、坏死组织清除不彻底，甚至会损伤正常脑组织，影响患者神经功能。与常规区域性骨瓣开颅术治疗比较，标准外伤大骨瓣开颅术的优势在于：切口合理，可充分暴露手术部位，术野清晰，能彻底清除坏死组织，可充分降低颅内压，为止血操作提供了便利；大范围减压操作，可以增大机体颅内组织代偿空间，利于脑水肿的缓解[7-8]。本研究结果显示，治疗后试验组GCS评分、NIHSS评分及并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），说明标准外伤大骨瓣开颅术的效果更好，能改善患者的神经症状，且并发症少。但该术式也存在一定的缺点，如早期过度灌注、脑水肿加重等。因此，该术式多用于脑水肿严重、影像学检查存在广泛脑挫伤的患者治疗中。

综上所述，在额颞部重型颅脑损伤患者的治疗中，应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，临床效果显著。