喉罩全身麻醉复合神经阻滞麻醉在小儿泌尿外科日间手术麻醉中的应用

朱昭平

贵州航天医院麻醉科 （贵州遵义 563000）

日间手术是指手术患者入院前做完手术检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术，24 h内出院的一种手术模式。其优点是可减少患儿住院及手术等待时间，减轻国家和个人经济负担，合理利用医院床位资源。患儿认知功能及自身免疫功能低下，对陌生环境有恐惧感及对亲人高度依赖，而日间手术可减少住院天数，患儿可早日回归家庭，进而降低了发生院内感染的概率。小儿日间手术项目包括腹股沟疝、鞘膜积液、包皮过长及包茎、多指多趾、内固定取出术等。本研究选取60例需要手术的男性患儿作为研究对象，探讨喉罩全身麻醉复合神经阻滞麻醉在小儿泌尿外科日间手术麻醉中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵州航天医院2017年5月至2018年5月收治的需行手术治疗的男性患儿60例作研究对象，根据入院单双号分为对照组和试验组，每组30例。试验组平均年龄（6.2±4.2）岁；隐匿性阴茎行整形手术16例，包皮、包茎行包皮环切术14例。对照组平均年龄（8.2±4.1）岁；隐匿性阴茎行整形手术15例，包皮、包茎行包皮环切术15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属均对研究内容知情同意，并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：患有严重精神疾病或语言沟通障碍、不合作的患儿；无人照顾的患儿；合并有严重心肺疾病、身体缺陷及呼吸道感染的患儿。

1.2 方法

对照组给予腰硬联合麻醉，于L3-4间隙穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔注射0.5%盐酸罗哌卡因（1%盐酸罗哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液2 ml），按椎管长度（第7颈椎至骶裂孔的距离）给药，即每厘米椎管长度给予0.15 mg盐酸罗哌卡因。

试验组给予喉罩全身麻醉复合神经阻滞麻醉。建立静脉通道后依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，置入喉罩并保留自主呼吸，以2%～3%七氟烷维持麻醉；然后使用0.2%盐酸罗哌卡因行阴茎背神经阻滞，＜3岁1～2 ml，年龄每增加3岁剂量增加1～2 ml，最大剂量5～6 ml。

1.3 临床评价

比较两组麻醉情况、手术时间、术后疼痛情况、术后不良反应发生率。术后疼痛情况评价采用视觉模拟评分法(VAS)，分值范围0～10分，分数越高说明疼痛程度越严重。麻醉情况包括麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min、手术后4个时间点的心率、血压。术后随访30 d，观察患儿不良反应发生情况，包括感染、出血、发炎。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、术后疼痛评分比较

试验组手术时间短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术后疼痛评分比较（±s）

表1 两组手术时间、术后疼痛评分比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术后疼痛评分（分）试验组 30 37.5±10.4 3.9±1.4对照组 30 45.2±10.5 5.3±1.5 t 23.5670 4.3153 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组麻醉情况比较

试验组麻醉情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉情况比较（x-±s）

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

小儿包皮及阴茎整形手术是日间泌尿外科常见的手术。阴茎及包皮有丰富的神经末梢，对疼痛反应非常敏感。为提供良好的手术镇痛，减轻患儿术后疼痛和哭闹躁动，探索一种简便易行且安全的麻醉方法是非常有必要的。

蛛网膜下腔阻滞麻醉具有起效快、阻滞全、肌松好、效果确切的优点，被广泛应用于成人腹部及以下手术。患儿循环代偿能力较强，术中血压较易维持平稳[1]，但患儿蛛网膜下腔血管丰富，脑脊液循环快，局麻药易于排泄，阻滞时间短于成人[2]，因此低位的腰硬联合麻醉的安全性和有效性均较好。但由于患儿心智发育尚不成熟，理解能力及配合度差，对椎管内穿刺时的疼痛耐受度差异巨大，往往需要操作者付出极大的耐心甚至需要使用基础麻醉方能进行。即使麻醉镇痛效果好，但由于下肢异感及肢体活动受限，也会导致患儿哭闹，需要辅助静脉全身麻醉才能顺利完成手术。

喉罩作为新开发的一种保持呼吸的工具，更适合于上呼吸道狭窄的患儿，其临床应用日益广泛[3]。与气管插管相比，喉罩麻醉具有插入及拔除时刺激性小、耐受性好，可不使用肌松剂，血流动力学平稳，并发症少等优点，尤其是保留自主呼吸的喉罩麻醉，更适合小儿短小手术的麻醉[4]。阴茎背神经是阴部神经的最终支，伴随阴部内动脉沿着坐骨支向前沿着耻骨下支边缘走行，主要支配阴茎皮肤的感觉。阴茎背神经阻滞是在靠近阴茎根部的皮下做好环形浸润阻滞，此操作由麻醉医师术前或手术医师术中进行。由于阻滞了感觉神经，降低了伤害性刺激的传导，因而术中需少量的全身麻醉药即可满足手术需求。

本研究结果显示，试验组麻醉情况优于对照组，手术时间短于对照组，疼痛评分、术后不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明喉罩全身麻醉复合神经阻滞麻醉效果理想，更简便省时，易于操作。

综上所述，小儿泌尿外科日间手术选择喉罩全身麻醉复合神经阻滞麻醉，可帮助患儿保持良好心率，改善血流情况，有益于手术进行和患儿术后的康复，并可减轻疼痛，减少不良反应。