腔内激光微创手术治疗大隐静脉曲张患者的临床效果

熊斌

信丰县人民医院普外科 （江西赣州 341600）

大隐静脉曲张是血管外科的常见疾病，该病的发生主要由久站、重体力活动、肥胖等因素造成腹内压增加，进而诱发该病。大隐静脉曲张属于静脉伸长及屈曲扩展的慢性周围血管病变，我国男性发病率为25.0%，女性发病率为15.0%[1]。既往临床治疗大隐静脉曲张患者多采用大隐静脉高位结扎术或者剥脱术，效果较好，但具有手术创伤大、时间长、患肢遗留瘢痕多等缺陷，影响术后美观[2]。腔内激光微创术属于微创技术，可弥补传统术式缺陷，获得理想治疗效果。本研究探讨腔内激光微创手术治疗大隐静脉曲张患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取信丰县人民医院2018年1—12月收治的大隐静脉曲张患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄25～68岁，平均（48.05±5.91）岁；病程1～6年，平均（3.05±0.91）年；左下肢23例，右下肢17例。试验组男25例，女15例；年龄25～65岁，平均（47.96±5.95）岁；病程1～6年，平均（3.10±0.89）年；左下肢24例，右下肢16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经临床表现、下肢静脉血管超声等综合检查确诊为大隐静脉曲张；按《国际静脉联盟临床分级诊断标准（CEAP）》[3]诊断为C2～C5级；术前血常规、凝血指标正常；无肝肾异常；知情研究内容，签署知情同意书。排除标准：深静脉超声检查患肢深静脉血栓形成或静脉瓣膜返流患者；皮肤未愈合、皮肤溃疡、酒精中毒患者；下肢静脉曲张复发患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

对照组行传统手术治疗，即大隐静脉高位结扎术联合分段抽剥治疗术：患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉；于卵圆窝处做一5 cm切口，逐层切开皮下组织，暴露大隐静脉，分离并暴露根部5个属支，并结扎，近端采取高位结扎，剥脱远端大隐静脉主干；术前先暴露曲张静脉，随后分段剥脱标记部位，准确缝合切口，弹力绷带加压包扎；术后抬高患肢15°～30°，定期更换伤口敷料，必要时使用抗生素预防感染，给予止痛药物镇痛；术后伤口拆线后，使用弹力绷带加压包扎。

试验组采取腔内激光微创术，采用半导体激光治疗仪及配套导丝、导管、激光光导纤维。具体操作：连续硬膜外麻醉，于卵圆窝处做一3～5 cm皮纹横切口，逐层切开皮下组织，充分暴露大隐静脉主干，并暴露5个属支，离断后结扎；远端大隐静脉逆行插入导丝，导入5F导管至内踝上方，更换激光光导纤维，红光指引下光纤到达内踝上方2 cm；启动激光，小腿功率12 W，大腿功率15 W，持续激光刺激1 s，间隔1 s；以0.3～0.5 cm/s的速度拔出放入的导管及激光光纤，从远端开始拔出至近端，顺着大隐静脉，用手压迫静脉壁，使其闭合；若逆行穿刺失败可于内踝上方2 cm处用18号套管针穿刺（穿刺失败者可行小切口静脉切开），放入0.35 mm超滑导丝，顺导丝插入5F导管，退出导丝，更换激光光纤至大隐静脉远端，激光治疗与上述方法相同。若存在曲张静脉或小腿曲张静脉团，可直接穿刺后行光纤治疗。大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以减少复发。患肢弹力绷带加压持续24 h，24 h后穿医用弹力袜，连续30 d。术后无须抗生素预防感染，疼痛明显者可使用止痛药物。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度、并发症发生率、复发率。疼痛程度采取视觉模拟评分法（VAS）[4]评价：分值0～10分，0～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。随访1年，统计两组复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

试验组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）住院时间（d）试验组 40 38.15±5.82 25.10±5.49 3.35±1.05对照组 40 78.41±6.10 108.74±6.39 8.72±1.16 t 30.201 62.791 21.706 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组VAS评分比较

试验组VAS评分为（2.05±0.82）分，低于对照组的（4.96±1.05）分，差异有统计学意义（t=13.697，P=0.000）。

2.3 两组并发症比较

试验组术后1例皮肤损伤，1例浅表血栓性静脉炎，并发症发生率为5.00%（2/40）；对照组术后1例切口感染，3例皮肤损伤，2例深静脉血栓，2例暂时性隐神经损伤，2例短时皮下条索硬结，并发症发生率为25.00%。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.804，P=0.028）。

2.4 两组术后1年复发率比较

试验组术后1年复发率为2.50%（1/40），对照组为20.00%（8/40），差异有统计学意义（χ2=5.028，P=0.025）。

3 讨论

大隐静脉高位结扎+分段抽剥治疗术应用时间长，其治疗大隐静脉曲张患者疗效显著。但传统术式需剥脱静脉主干，遗留的皮下隧道较长，术后易遗留广泛皮下红紫色瘀斑，形成大块机化血肿硬块，同时术后患肢剧烈疼痛，恢复时间较长[5]。腔内激光微创技术作为一种微创性技术，正逐渐代替传统术式。通过腔内激光微创技术于静脉内穿刺放入激光光纤，利用不同波长的红外线激光产生热量，促使静脉血管内皮热损伤，而且静脉壁在直接热损伤下血管壁粘连，静脉血管机化闭塞，其效果与静脉剥脱术相同，且能最大限度减轻血管壁损伤[6]。

本研究结果显示，试验组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率低于对照组，术后1年复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；说明腔内激光微创技术应用效果显著，能够缩短传统操作时间，减少出血量，减轻术后疼痛感，远期效果较好。

腔内激光微创手术的适应证：单纯性浅静脉曲张、静脉曲张等级低于4级；硬化剂注射失败患者或者对硬化剂过敏患者。禁忌证：合并深静脉、大隐静脉血栓形成患者；存在血液高凝患者；动脉闭塞患者。

综上所述，大隐静脉曲张患者采用腔内激光微创手术治疗，具有操作简单、创伤小、术后疼痛轻、并发症及复发率低的特点。