脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿患者的临床效果

温明辉，罗秋荣，欧文勇，林乐真，邓兆

龙岩人民医院甲乳外科 （福建龙岩 364000）

乳腺脓肿是一种发生于哺乳期妇女的常见病，多采取手术治疗。以往临床多应用切开引流术治疗，该术式虽能达到治疗目的，但具有下述缺点。（1）创伤性大，加重了乳管损伤；（2）愈合时间长，且瘢痕明显，容易出现变形，影响美观，患者接受程度差；（3）换药时疼痛明显，增加了患者的不适感，且对患者身心造成极大的负性影响，导致患者因疼痛拒绝换药，较大的负面心理降低了患者的机体抵抗力、免疫力，不利于伤口愈合，并加重患者的经济负担；（4）术后并发症多，如乳漏、敷料潮湿等，影响母乳喂养[1]。因此，如何减少创伤，加快愈合，并最大限度保持美观是目前临床研究的重要课题。本研究探讨脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿患者的临床效果及脓腔置管换药的注意事项。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取龙岩人民医院2017年3月至2018年3月收治的乳腺脓肿患者76例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组38例。试验组年龄20～38岁，平均（30.98±3.4）岁；产后时间10 d至6个月，平均（2.43±0.72）个月；左侧22例，右侧16例；B超分类，单房脓肿20例，多房脓肿18例；脓肿直径2～10 cm，平均（5.1±1.2）cm。对照组年龄22～41岁，平均（31.02±3.2）岁；产后时间13 d至5个月，平均（2.38±0.69）个月；左侧20例，右侧18例；B超分类，单房脓肿21例，多房脓肿17例；脓肿直径 3～12 cm，平均（5.3±1.1）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：哺乳期女性，存在不同程度红、热、肿胀、疼痛症状，且存在局部波动感，经过B超检查确诊为乳腺脓肿；年龄≥20岁；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：中途选择其他治疗患者；脓腔≤2 cm置管困难患者；穿刺抽液置管后转为切开引流患者[2]。

1.2 方法

试验组行脓腔置管冲洗治疗：根据患者情况选择左侧卧位、右侧卧位或平卧位，超声确定脓肿最低位置，在最低位置的下方正常乳腺组织表面的皮肤拟定一穿刺口；局部麻醉拟定穿刺口皮肤，超声引导下，朝着脓腔边麻醉边前进，直至麻醉至脓腔边缘；而后穿刺入脓腔，抽出脓液证实诊断，留取脓液送培养和药敏；用尖刀切开拟定穿刺点皮肤（切口长约0.4 cm），在超声引导下将一次性带针双腔穿刺引流管送入脓腔（如脓腔为多房者，在超声引导下将各分隔多处刺破），而后退针芯并固定引流管，接负压引流瓶，24 h不间断负压引流；第2天开始每日换药时关闭主管，由侧管注入0.9%氯化钠注射液直至患者有轻微胀痛感（此时脓腔压力较大，0.9%氯化钠注射液可进入到脓腔的各个角落，防止穿刺口闭合），估测脓腔大小，而后打开引流管主管吸尽液体后重复上述操作2～3次。

对照组行切开引流治疗：患者取平卧位，全身或局部麻醉，在脓肿最低点或皮肤最薄弱点切开脓肿，切口长2～4 cm；弯止血钳采取钝性分离方式放入脓腔，引流大部分脓肿、坏死组织，示指、中指缓慢探入，钝性分离脓肿腔，使其成为单腔，在操作过程需要加强保护胸壁神经、血管穿支；术后，凡士林纱布填塞法止血，每日换药，隔日更换凡士林纱布，直至伤口完全愈合。

两组术后均随访6个月。

1.3 临床评价

比较两组切口愈合时间、疼痛评分、继续哺乳率、复发率、回乳率。疼痛评分应用视觉模拟评分法（VAS ）评估，总分10分，10分为疼痛严重，0分为无痛，评分越高，说明疼痛越严重。对照组回乳标准：换药24 h内，患者伤口外敷5块纱布完全湿透为回乳。试验组回乳标准：24 h引流量＞100 ml，且无明显下降趋势[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组切口愈合时间及疼痛评分比较

试验组切口愈合时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组切口愈合时间、疼痛评分比较（±s）

表1 两组切口愈合时间、疼痛评分比较（±s）

组别 例数 切口愈合时间（d） 疼痛评分（分）试验组 38 10.5±2.3 4.5±0.3对照组 38 20.2±3.6 7.6±1.3 t 13.997 15.185 P 0.000 0.000

2.2 两组继续哺乳率、复发率及回乳率比较

试验组继续哺乳率高于对照组，复发率、回乳率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组继续哺乳、复发及回乳比较[例（%）]

3 讨论

乳腺脓肿是指因乳汁不能顺利排出，乳腺导管扩张，致使导管破裂，造成周围组织包裹溢出的乳汁形成积乳[4]。淤积的乳汁为细菌繁殖提供了良好的环境，一旦乳头受损，细菌进入后会大量繁殖，诱发急性乳腺炎，如果治疗不及时，则会导致脓肿的发生。脓肿形成后需要行必要的外科干预。超声引导下乳腺脓肿穿刺置管手术创伤较小，术后换药无明显疼痛感，脓腔愈合时间较短，术后无乳漏造成的异味或伤口敷料潮湿，患者无明显不适感。

超声引导下的脓肿置管冲洗治疗注意事项：（1）一旦确诊乳腺脓肿需给予第三代头孢或带酶的青霉素类抗生素，避免使用氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素；（2）确诊乳腺脓肿后需嘱患者继续母乳喂养（临床工作中发现孩子的吸吮效率远高于吸奶器或手法排奶），避免胀奶，乳汁淤积于脓腔，加剧脓腔范围或造成术后乳漏不止；（3）术中留取脓液行脓液培养及药敏试验，可指导抗生素的应用，另一方面可证实脓肿诊断；（4）术中运用超声引导尽量刺穿脓腔间隔，保证引流通畅，但操作中不可过于暴力，防止损伤正常乳管；（5）在脓肿处冲洗，尽量以远端、深处为主，并且保证侧孔可以完全在脓肿腔内，防止出现渗漏；（6）术后第2天即用0.9%氯化钠注射液冲洗引流管，防止坏死组织阻塞引流管口，并向脓腔内注射0.9%氯化钠注射液，直至患者有轻微胀痛感，但应防止腔内压力大，细菌进入后诱发菌血症或败血症；（7）术后引流管接负压瓶行负压吸引，避免脓腔内脓液淤积；（8）注意治疗期间的护理，固定好引流管，防止脱落，嘱患者取半卧位休息，保证引流通畅，及时更换污染敷料[5]。

最佳拔管时间：（1）每日换药冲管，并估测脓腔大小，直至脓腔大小约1 ml；（2）引流液中无坏死组织及脓液流出，引流液不多；（3）彩超检查确定无明显脓腔；（4）全身症状好转，体温正常且稳定2～3 d；（5）挤压局部无硬结，无压痛[6]。本研究结果显示，试验组切口愈合时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组继续哺乳率高于对照组，复发率、回乳率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；证实了脓腔置管冲洗的有效性。

综上所述，脓腔置管冲洗治疗乳腺脓肿患者效果明显，可减轻疼痛，降低复发率、回乳率，并可加快切口愈合。