序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒患者的临床效果

陈亚峥

福建医科大学附属泉州市第一医院 （福建泉州 362000）

目前，重度有机磷农药中毒为重症医学科常见的急性中毒事件。有机磷农药对血液、肝、肾、心的损伤速度非常快，致死率非常高[1]。患者常见临床症状为脑部和肺部水肿、呼吸麻痹、昏迷等[2]。临床上常应用阿托品及复能剂治疗有机磷农药中毒患者，可使致死率降低至10%～14%[3]。血液净化技术又称连续性肾脏替代治疗，其用于治疗急性中毒患者效果良好[4]。本研究探讨序贯性血液净化治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月至2018年12月福建医科大学附属泉州市第一医院收治的急性重度有机磷农药中毒患者110例作为研究对象，根据入院先后顺序分为试验组和对照组，各55例。试验组男30例，女25例；年龄19～69岁，平均（35.62±5.21）岁；中毒时间30 min至5 h，平均（3.56±1.23）h；服药量59～224 ml，平均（114.52±22.62）ml；服药种类，乐果16例，甲胺磷15例，敌敌畏13例，其他11例。对照组男29例，女26例；年龄20～68岁，平均（34.61±5.34）岁；中毒时间35 min至6.2 h，平均（3.70±1.16）h；服药量64～231 ml，平均（116.48±21.74）ml；服药种类，乐果17例，甲胺磷16例，敌敌畏11例，其他11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者家属均自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：年龄＞18岁；家属可进行有效沟通；符合有机磷农药中毒诊断标准，且确诊为重度有机磷农药中毒。排除标准：家属不配合的患者；入院1 h内死亡患者；合并肝肾功能不全等其他疾病的患者。

1.2 方法

两组入院后均更换全身衣物、常规洗胃、清洗皮肤毛发，并根据患者病情给予导泻、补液、阿托品联合戊乙奎醚、复能剂等常规治疗。

对照组在常规治疗基础上给予序贯血液灌注。首先建立血管通路，行2～3次序贯血液灌流，流速控制为120～150 ml/min，保持2～3 h，若患者症状未得到改善，可在12 h后再次行血液灌流。

试验组在对照组基础上加用连续静脉-静脉血液滤过，置换液速度控制在4 000 ml/h，置管血液速度控制在150～180 ml/min，治疗36～72 h。

1.3 临床评价

观察并比较两组机械通气时间、胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷时间、住院时间以及痊愈率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组机械通气时间、胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷时间及住院时间比较

试验组机械通气时间、胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组痊愈率比较

试验组痊愈50例，死亡5例，痊愈率为90.91%；对照组痊愈45例，死亡10例，痊愈率为81.82%。试验组痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=20.358，P＜0.05）。

表1 两组机械通气时间、胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷时间及住院时间比较（d，±s）

表1 两组机械通气时间、胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷时间及住院时间比较（d，±s）

组别 例数 住院时间 机械通气时间胆碱酯酶活性恢复时间 昏迷时间试验组 55 6.36±1.13 2.43±0.40 3.51±0.67 2.16±0.16对照组 55 9.56±1.73 4.92±0.42 5.55±0.68 4.69±0.23 t 10.258 9.124 9.514 8.351 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

有机磷农药中毒是我国急危重症救治工作中常见的中毒原因。有机磷农药进入人体后，其成分经肝脏转化后可与胆碱酯酶结合，产生磷酰化胆碱酯酶，从而使胆碱酯酶的活性丧失。随着体内乙酰胆碱成分不断增多，患者会出现循环系统、神经中枢、呼吸系统损伤症状，并可使毒蕈碱、神经毒性物质、烟碱增加，最终导致患者死亡[5]。以往临床多采用药物解毒、洗胃等方法治疗有机磷农药中毒患者，但是解毒效果并不理想。

血液灌流是通过建立体外循环系统，使用广谱且高吸附性的活性炭或树脂迅速清除血液中的有机磷，达到净化血液的效果。但因治疗时间较短，易出现反跳现象，导致患者的临床症状反复出现。血液灌流虽然可清除有毒物质，但并不能治疗和缓解有毒物质对身体产生的病理反应。序贯性血液净化可有效清除患者体内的中小分子炎症介质，进而有效改善因中毒而导致的多器官功能障碍，维持体内酸碱、电解质、水的平衡，有效改善预后。

本研究结果显示，试验组机械通气时间、胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷时间、住院时间及痊愈率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒患者效果显著，可有效提高痊愈率，缩短住院和昏迷时间，减轻患者经济负担，进而提高其生命质量。