锥颅置管引流术治疗小脑出血患者的临床效果

杨冠桂

江西省兴国县人民医院 （江西兴国 302400）

小脑出血的发病与高血压密切相关，主要是由小脑齿状核动脉破裂所致，多见于老年人[1]。该病患者主要表现为呕吐频繁、枕部头痛、眩晕、眼球震颤等，严重时可出现一侧周围性面瘫和共济失调[2]。该病起病急、发展迅速，治疗不及时将会严重威胁患者生命[3]。临床治疗小脑出血患者多采用开颅手术，但开颅手术对患者损伤较大，部分患者不能耐受[4]。锥颅置管引流术是一种治疗小脑出血患者的新术式，该手术定位准确，具有损伤小、花费少、恢复快和预后好的优点。本研究探讨锥颅置管引流术治疗小脑出血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省兴国县人民医院2017年6月至2019年2月收治的小脑出血患者58例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组29例。对照组男19例，女10例；平均体重（62.17±2.74）kg，平均年龄（62.73±5.94）岁。试验组男18例，女11例；平均体重（62.54±2.51）kg，平均年龄（61.73±4.84）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2014年版）》中的诊断标准[5]；发病 24 h内；无冠状动脉介入治疗史；签署知情同意书。排除标准：不愿意配合随访患者；无手术指征患者；严重凝血功能异常患者。

1.2 方法

对照组采用常规开颅手术：全身麻醉下行正中切口，避开颅内重要血管，在接近血肿中心处将脑组织切开1 cm；清除出血，并在显微镜视野中确切止血；手术后常规放置引流管。

试验组采用锥颅置管引流术：头颅CT扫描定位穿刺点，避开颅内重要血管及分支；局部麻醉状态下选择与引流管大小相匹配的细孔锥颅器钻头对患者的颅骨钻孔，计算穿刺深度，12号硅胶管缓慢插入至该处；拔出针芯，回抽预算出血量的20%～50%，抽吸结束时封闭引流管，缝合头皮并固定；术后血肿腔继续尿激酶3万单位引流，同时给予脱水、抗感染治疗，并依据患者情况适当给予高压氧治疗；出血基本引流完后拔管。

1.3 临床评价

比较两组手术时间和格拉斯哥昏迷指数（GCS）[6]评分。GCS评分主要用于评估患者的意识形态，包括睁眼（0～4分）、语言（0～5分）、运动（0～6分）3方面，总分15分；15分表示意识清楚，12～14分为轻度意识障碍，9～11分为中度，≤8分为昏迷。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间比较

试验组手术时间为（40.13±8.54）min，短于对照组的（75.34±6.35）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组GCS评分比较

术前，两组GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组GCS评分均高于同组术前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表 1 两组GCS评分比较（分，x-±s）

3 讨论

小脑出血是指小脑实质内出血，该病与高血压关系密切[7]。该病发病突然，发病原因为小脑上动脉分支破裂，患者短时间内即可出现眩晕、呕吐、剧烈头痛等表现，有时伴有平衡功能障碍[8]。小脑出血占脑出血的10%左右，且呈逐年递增的趋势[9]。若不及时治疗，该病将会威胁患者生命。以往临床上主要采用开颅手术治疗该病患者，该手术虽然方便操作，但损伤较大，破坏了颅腔的完整性，同时也会损伤脑组织[10]。随着微创技术的发展，锥颅置管引流术在临床上的应用越来越广泛。锥颅置管引流术在CT确诊10 min内即可进行，该手术定位准确，具有创伤小、预后良好的优点[11]。该手术能够快速清除患者颅内出血，降低颅内压，而且可以保护颅脑的完整性，避免对正常血管造成损伤，进而减少术后并发症的发生[12]。

本研究结果显示，试验组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明锥颅置管引流术能够有效缩短手术时间，改善患者昏迷状态，进而改善患者预后。

综上所述，锥颅置管引流术治疗小脑出血患者创伤小、操作快、临床效果好。