便利贴配合腹部按摩治疗单纯性胸腰椎骨折后便秘的疗效观察

肖 莹 涂阳林 贾 超 王思敏

江西中医药大学附属医院骨伤二科，江西省南昌市 330006

便秘是单纯性胸腰椎骨折伤后常见并发症[1]，其发生率为40%～88%，一般于骨折后12h开始出现[2]。便秘容易导致腹痛、腹胀、食欲减退等不适症状，给患者进食、睡眠、康复等带来了不良影响[3]。目前西医对单纯性胸腰椎骨折后便秘的防治措施主要是调整饮食结构，口服缓泻药物等方法，效果不理想。中医护理独具优势，如穴位敷贴、推拿按摩等非药物疗法因疗效确切、效果显著、容易掌握而广泛应用于临床[4]。便利贴由穴位敷贴延伸而来的一种治疗便秘的中药穴位敷贴，主要药物成分为大黄、芒硝、枳实、厚朴。便利贴配合腹部按摩是一种简便、安全、有效的治疗单纯性胸腰椎骨折伤后便秘的方法。本文将便利贴配合腹部按摩应用于单纯性胸腰椎骨折便秘患者，探讨其临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选取2017年1月—2018年6月在我院住院的60例单纯性胸腰椎骨折患者，按随机数字表分为实验组与对照组，各30例。患者及家属均对本研究知情，且自愿参加，本研究通过本院伦理委员会批准。实验组男14例，女16例；年龄30～62岁，平均年龄(49.7±9.63)岁。胸椎骨折17例，腰椎骨折13例。对照组男17例，女13例；年龄31～65岁，平均年龄(45.8±9.9)岁；胸椎骨折16例，腰椎骨折14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[5]制定。(1)胸腰椎骨折包括：①有外伤史；②症状主要为局部疼痛，站立困难，长有曲胸姿势；③局部肿痛和压痛，一般有后突畸形；④X线摄片或CT或MRI等辅助检查确诊。(2)便秘包括：①大便间隔时间达3d以上；②大便质地干结；③排便困难且常伴随不适感或未净感；④排除器质性病变。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)符合上述诊断标准；(2)病程在2周以内；(3)CT或MRI检查无明显椎管狭窄，无椎管内骨折等病变，且无病理性骨折；(4)属于Ⅰ度、Ⅱ度骨折；(5)排除神经受损、受压等症状；(6)采用保守疗法。排除标准：(1)既往有器质性便秘、习惯性便秘者；(2)对试验药物有过敏反应者；(3)存在精神疾病或意识障碍者；(4)椎体肿瘤、椎体结合等引起的压缩性骨折；(5)脑血管意外遗留有肢体偏瘫者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：采用传统的促进排便护理方法。(1)向患者及家属讲解便秘的危害，指导患者练习床上排便。(2)纠正不良的饮食习惯，保证充足的水分及粗纤维食物的摄入，每天饮水1 500～2 000ml，多食苹果、香蕉、蔬菜等，忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。(3)做好情志护理，因焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。

1.4.2 实验组：3d内在对照组的基础上给予便利贴配合腹部按摩法促进排便。(1)便利贴制作方法：大黄30g、芒硝15g、厚朴10g、枳实10g，捣碎成粉，加适量蜂蜜调为糊状，放置在敷贴上，每贴药量约1cm×1cm，药物厚度约0.5cm；(2)贴敷方法：用温水毛巾清洁局部皮肤，将便利贴敷于神阙穴、关元穴和下脘穴，贴敷4～6h，连续3d。期间注意观察粘贴部位的皮肤，防止过敏、局部皮肤破损等情况的发生。腹部按摩方法：嘱患者平卧，放松腹部，结合按摩手法，用掌根部的大鱼际肌及小鱼际肌贴于腹部，均匀施力，以神阙穴为圆点，起于患者右下腹，沿升结肠、横结肠、降结肠的肠道走向，顺时针旋转按摩，30 圈/min，持续15～20min，2次/d，饭后1h进行，注意不能反方向揉按。

1.5 观察指标 (1)记录并分析两组患者首次排气和排便时间、3d内患者便秘改善情况，及患者的排便感觉(畅快、费力)、大便性状(软便、干结)。(2)疗效观察：参考《中华人民共和国中医药行业标准》制定疗效标准：①痊愈：大便正常或恢复至病前水平，其他症状全部消失；②显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失；③有效：排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善，其他症状均有好转；④无效：便秘或其他症状无改善。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 所得数据采用 SPSS13.0 统计软件包进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24h内首次排气及排便时间比较 实验组患者24h内排气率为86.33%(25/30)，对照组24h内排气率为33.33%(10/30)； 实验组患者24h内排便率为60%(18/30)，对照组24h内排便率为33.33%(10/30)。见表1。

表1 两组患者首次排气及排便时间比较

2.2 两组患者排便感觉及大便性状比较 实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者3d内便秘改善情况比较 实验组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者排便感觉及大便性状比较[n(%)]

表3 两组患者3d内便秘改善情况比较(n)

3 讨论

骨折后容易导致局部出血从而形成腹膜后血肿，影响肠道的神经功能而发生失调，导致肠蠕动减慢，临床常伴有腹胀、便秘等症状。中医认为，胸腰椎骨折后，督脉受损，气滞血瘀，大肠传导失司，大便秘结不通[6]。

便利贴属于中药穴位贴敷,是一种外治疗法，主要通过体表相应特定穴位的刺激及药物的直接吸收，传住内脏，祛除病邪，同时激发、调整经络和脏腑的生理功能，调整阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗作用[7]。本文取穴神阙、关元、下脘，三穴均有和胃理肠作用。将大黄、芒硝、枳实、厚朴敷贴于神阙、关元及下脘，使药味之气通过穴位，渗透于经脉，直达病所。大黄与芒硝属攻下药，主归大肠经，外敷可泻下通便、润燥软坚、逐瘀通经等功效；枳实属理气药，归脾、胃经，有破气消积、化痰除痞之效；厚朴属化湿药，归脾、胃、大肠经，长于燥湿、行气，为消胀除螨之要药[8]。

腹部按摩是结合西医与中医理论指导下，不仅遵循人体肠道之走向，也于人体的经络穴位规范、节律的做功，从而达到治疗和预防疾病的目的。对腹部的关元、气海、中脘、下脘等穴位的揉按，有理脾胃、调中气、疏风化湿、通调经络气血、扶正培元等作用[9]。

综上所述，便利贴配合腹部按摩治疗单纯性胸腰椎骨折便秘患者临床效果明显，从中医整体观出发，调和患者阴阳、虚实，达到了标本兼治的作用。且此法操作简单，经济方便，值得临床进一步推广应用。