低浓度对比剂冠状动脉CT成像对冠心病诊断的临床价值

马崇臣

北京大学第一医院密云医院放射科，北京市 101500

伴随低管电压、能谱动脉CT技术的不断完善与推广，使得低浓度对比剂在该检查中受到广泛关注[1]。因管电压下降可增加血管内对比剂CT值，故低浓度对比剂的使用不但可满足成像要求，还能够有效降低对患者肾功能损伤程度，其在冠状动脉CT检查中具有重要意义[2]。本研究通过对2017年2月—2018年9月我院收治的96例冠心病患者病例资料进行回顾性分析，并以CAG为“金标准”，探讨LCCM-CTCA的临床应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年2月—2018年9月我院收治的96例疑似冠心病患者病例资料。其中男62例，女34例，年龄41～78岁，平均年龄(59.26±3.44)岁；体质量指数17～31，平均25.64±1.98。所有患者均伴有不同程度的胸闷、心绞痛、心前区不适等临床表现。

1.2 方法 LCCM-CTCA检查：检查仪器选用Simenz SOMATOM Definition AS CT64扫描机，扫描模式包括100kV及120kV常规序列扫描，电流：350～650mA，准直器宽度：0.625mm×64mm，使用高压注射器以4.5～5.5ml/s流速注入42～70ml碘克沙醇(江苏盛迪医药公司，国药准字H20103582)对比剂与等量生理盐水，并利用智能跟踪技术对升主动脉根部进行监测，当阈值大50HU时完成扫描。数据重建后传输至AW4.4.工作站，利用VR、MIP、CPR后重组技术显示出冠状动脉。CAG检查：采用Seldinger法对左侧或右侧桡动脉做穿刺处理，随后置入6F鞘，并经鞘管送入造影导管，而后实施左、右冠状动脉造影，检查仪器为Simenz Artis Zee Floor数字血管造影机，采用碘海醇对比剂，对患者足30°、左前斜45°加头等体位进行左冠状动脉造影投照，左前斜45°、正位加头30°等体位进行右冠状动脉造影投照。LCCM-CTCA及CAG图像分析均由2名具有丰富经验诊断医师共同完成，若出现意见不一情况，需进行协商最终得出诊断结果。冠状动脉狭窄程度分级：根据目测直径法对冠状动脉狭窄程度进行分级，共分为轻度狭窄(狭窄<50%)、中度狭窄(50%≤狭窄<75%)、重度狭窄(≥75%)三个等级，以冠状动脉管腔≥50%为有意义的狭窄，即可诊断为冠心病。

1.3 观察指标 观察并比较LCCM-CTCA与CAG冠状动脉狭窄程度诊断结果及LCCM-CTCA与CAG冠心病诊断结果；同时计算LCCM-CTCA在狭窄率≥0%、狭窄率≥50%中的诊断敏感性、特异性及准确性。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉狭窄程度诊断结果 经CAG诊断96例疑似冠心病患者中，共发现正常管腔876段，狭窄管腔372段，LCCM-CTCA共确诊正常管腔870段，狭窄管腔354段。见表1。

表1 LCCM-CTCA与CAG冠状动脉狭窄程度诊断结果对比

2.2 冠心病诊断结果 以冠状动脉管腔≥50%为诊断冠心病的标准，经CAG诊断阳性264段，阴性984段，LCCM-CTCA确诊阳性225段，阴性978段。见表2。

表2 LCCM-CTCA与CAG冠心病诊断结果对比

2.3 诊断效能 LCCM-CTCA对冠状动脉狭窄程度诊断敏感性、特异性及准确性分别为95.16%、99.32%、98.08%；对冠心病诊断敏感性、特异性及准确性分别为85.23%、99.39%、96.39%。见表3。

表3 LCCM-CTCA冠状动脉狭窄程度诊断效能(%)

3 讨论

在冠状动脉CT检查中，降低辐射剂量一直为医学界普遍关注的问题。扫描时，辐射剂量通常与螺距、管电压、扫描长度等有关，其中管电压与辐射剂量存在指数关系，故降低管电压可在一定程度上减少患者所需接受的辐射剂量[3]。

CT成像的图像质量主要取决于受检者的个人条件以及CT扫描相关参数如管电压、管电流层厚、重建方法等因素。经相关研究表明，对比剂CT值可随管电压的下降而增加，从而进一步加强冠状动脉与周围组织的对比，更利于冠状动脉的显示[4]。但若CT值过高，易形成线束硬化伪影，并对管腔结构的观察造成影响。通常认为350HU为冠状动脉内最佳CT值，当低管电压CTCA检查与LCCM联用时能够获得最佳CT值，有助于提高临床诊断准确性[5]。本研究结果显示，经CAG诊断96例疑似冠心病患者中，LCCM-CTCA对冠状动脉狭窄程度诊断敏感性、特异性及准确性分别为95.16%、99.32%、98.08%；对冠心病诊断敏感性、特异性及准确性分别为85.23%、99.39%、96.39%共发现正常管腔876段，狭窄管腔372段，LCCM-CTCA共确诊正常管腔870段，狭窄管腔354段；以冠状动脉管腔≥50%为诊断冠心病的标准，经CAG诊断阳性264段，阴性984段，LCCM-CTCA确诊阳性225段，阴性978段。同时LCCM-CTCA对冠状动脉狭窄程度与冠心病诊断敏感性、特异性及准确性均较高，表明LCCM-CTCA在冠心病诊断中可清晰显示出管腔狭窄情况，对冠状动脉狭窄程度与冠心病诊断敏感性、特异性及准确性均较高，有利于提高了冠心病病变检出率。此外，冠状动脉CT成像检查时碘对比剂的选择和浓度对整个检查的结果至关重要，它将直接影响到诊断结果及患者安全。一般情况下，在冠状动脉CT成像检查时进入的碘量越多，患者在检查时管腔的显示情况就越好。但是研究表明[5]，高浓度的碘具有潜在的致癌和致死威胁。目前，碘克沙醇320对比剂在CTCA检查中已被广泛应用，相比于其他类型对比剂，其能够有效减少对受检者肾脏的损伤，而碘克沙醇270又在碘克沙醇320基础上降低了碘含量，当与低管电压联合使用时具有较高的可行性。通过利用低管电压产生高CT值的优势，LCCM检查时能够有效降低患者的碘负荷及对肾脏损伤程度，从而使其更好的耐受[6]。

综上所述，LCCM-CTCA在冠心病诊断中可与CAG保持较高的符合率，且能够进一步减少碘负荷，进而降低对患者肾脏损伤的风险，临床应用价值显著。