糖尿病肾病患者血液透析中低血糖预防的护理

黄潇红 张子清 黄小燕 曾炳红

糖尿病肾病（DN）是临床上较为常见的一种糖尿病并发症，同时也是导致患者死亡的主要因素之一。患者会出现蛋白质合成障碍等症状，病情严重会引起肾功能衰退引发死亡[1-2]。肾脏功能的受损直接使患者机体的胰岛素受体敏感度降低，导致患者的血糖难以控制，较易引发患者低血糖，而临床上一般采用血液透析进行治疗终末期糖尿病肾病患者，为了延长患者的生命，通常采用血液透析进行治疗，但治疗过程中，由于多种原因可引起患者的低血糖[3-4]，从而影响患者的预后。对于患者低血压预防的护理，本研究选自我院肾内科室2017 年6 月—2019 年5 月收治48 例DN 血液透析病例，通过预见性护理干预，确实有效地减少了DN患者血液透析中低血糖的发生，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

48 例DN 血液透析患者，均来自我科室2017 年6 月—2019年5 月收治病例，按照护理方案分为两个组别（各24 例）。入选病例均确诊DN，血肌酐（Scr）＞440 μmol/L，患者均属于终末期肾衰竭，均采取临床持续性血液透析方案进行治疗，透析时长＞2 年；对照组男14 例、女10 例；平均年龄为（63.71±2.48）岁；病程最短4 年，最长15 年，平均病程（8.64±3.51）年；其中糖尿病足2 例，糖尿病性脑血管病5 例，糖尿病眼部并发症11 例，糖尿病心血管并发症6 例；观察组男12 例、女12 例；平均年龄（64.25±2.26）岁；最短病程5 年，最长16 年，平均病程（8.59±3.85）年；其中糖尿病足3 例，糖尿病性脑血管病8 例，糖尿病眼部并发症9 例，糖尿病心血管并发症4 例。所有病例均知情同意本研究护理方案，两组病例一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 透析过程中对本组DN 患者实施常规护理，如建立档案进行管理，监测DN 患者的血压值和血糖水平，胰岛素治疗的常规护理，透析过程中观察本组患者的身体反应情况，出现异常情况时及时应对等。

1.2.2 观察组 透析过程中对本组DN 患者实施预见性护理。（1）饮食指导：合理的饮食安排对DN 患者至关重要，指导患者通过饮食干预平稳控制血糖，通常应控制食物成分、数量及热量摄入，适当限制摄入单糖和饱和脂肪酸，多吃富含膳食纤维的饮食，指导患者摄入优质蛋白质、低胆固醇食物。结合患者血液透析时间，制定合理的饮食表单，嘱患者随身携带含糖食物来预防可能出现的低血糖。嘱患者在透析之前必须先进食，应详细了解透析日的进食量，对于食物摄入量少的患者，在透析过程中更要密切监测血糖，注意患者的主诉，并根据情况在必要时使用高糖静脉滴注。（2）用药护理：患者如果通常使用胰岛素控制血糖，则透析日应暂停注射胰岛素，降糖药减量或停服。并对患者进行日常规范用药的指导，使其了解各种病况下药物的使用事项，预防产生低血糖反应。（3）心理干预：DM 是一种病程很长的疾病，DN 可引起肾功能的持续损害，受疾病影响患者可能有很强的应激反应；长期的血透治疗和血糖控制可能导致DN 患者负面情绪的产生。患者在药物治疗和血透治疗后的不良反应，以及由疾病引起的身体不适，均可导致患者对疾病产生恐惧，以及一些负面情绪的积压，导致患者出现心理崩溃倾向，造成血糖波动，增加低血糖的发生率。因此，护理人员应主动关心照顾病人，在治疗过程中积极与病人沟通，耐心倾听患者的抱怨、诉说，给予鼓励和支持，达到消除外界干扰因素的目的。此外，告知患者保持稳定的心态有助于降低血糖波动[5-6]。

1.3 观察项目

统计两组患者低血糖发生率数据，同时对2 组护理满意度进行调查。低血糖以血糖检测值＜2.8 mmol/L，临床上出现交感神经兴奋与脑细胞缺氧相关症状表现（如出冷汗、饥饿、心慌、肌肉颤抖、脸色发白、躁动不安甚至昏迷等）为判断标准[7]；护理满意度以护理满意度问卷（NSQ）进行调查[8]，总分100，非常满意：评分≥90；满意：85～89 分之间；一般：80～84 分之间；不满意：评分＜80。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本项研究中数据均以SPSS 17.0 软件加以分析，计数资料的表现形式为（%），采取检验分析为χ2检验和秩和检验。计量资料采用（）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血糖发生情况

观察3 个月，观察组患者中发生低血糖的1 例，对照组患者中发生低血糖7例，观察组发生低血糖1例，对照组患者中发生低血糖7例，观察组发生低血糖的比例远低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组低血糖发生情况对比 [例（%）]

2.2 护理满意度

观察组患者的护理满意度为87.5%，对照组的护理满意度为62.5%，观察组患者的护理满意程度明显高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

DN 是DM 患者临床常见的慢性并发症，也是患者死亡的主要原因之一。近年来，DN 的发病率不断上升，对患者的生命安全构成威胁[9]。对于进展到终末期的DN 患者，通常选择血液透析治疗，有利于延长患者的生命，进一步提高患者的生存质量[10]。然而，患者在治疗过程中容易出现一系列并发症，如肾功能衰竭导致胰岛素灭活降低，以及患者既有的各种临床症状（包括恶心呕吐）和血液透析治疗均可导致食欲不振，因此，这类患者低血糖的发生率较高，患者轻则出现恶心、呕吐、出汗、虚弱等症状，严重者可出现昏迷、抽搐、死亡[10-11]。有效预防低血糖具有重要意义，有利于避免对神经系统造成进一步的损害，并能挽救患者生命。因此，如何有效预防低血糖，已经成为了DN 患者血液透析必须注意的问题之一。

曾有学者进行的研究[12-13]表明，对终末期DN 患者于血透治疗之中，实施针对性的护理干预，有效地降低了低血糖的发生风险，进而可实现改善预后之目的。在对本研究中观察组DN 患者进行血液透析时，我们对其实施了预见性护理干预，从患者的用药规范、饮食合理安排和心理指导着手[14]。与此同时，医护人员对患者进行疾病知识宣教，向患者解释胰岛素、血糖、DM、DN 的关系，提高患者的治疗的依从性，并及时地了解患者治疗过程中的身心状态变化，透析日对胰岛素用量按要求进行严控，必要时给予患者补充糖分，以预防患者发生低血糖[15]。从本研究结果来看，观察组发生低血糖的比例远低于对照组（P＜0.05），且该组患者的护理满意程度高于对照组（P＜0.05），与相关研究结果可互为证鉴，例如刘梦滢等[8]将126 例终末期老年DN 患者随机分为对照组（63 例）和观察组（63 例），对照组给以常规护理，观察组给以有针对性地防范低血糖的护理措施（包括讲解血液与血糖的专业知识、讲解持续血透治疗的知识、高血糖危害、饮食调节方法、控制饮水量、调整透析日胰岛素用量及餐饮量和时间、监测低血糖症状、实行血糖监测等），在干预之后比较不同护理模式下患者依从性及低血糖发生率，其结果表明观察组患者依从性较对照组高，低血糖发生人数较少（P＜0.05），说明采取恰当护理措施，对提高患者依从性与预防低血糖的发生有利。

综上所述，DN 患者血液透析中给予恰当的护理干预，可明显降低低血糖发生率，提升护理满意度，本研究中所采用方法具有较高的借鉴参考价值。

表2 两组患者护理满意程度对比 [例（%）]