基于数据挖掘方法分析李宗智教授治疗近视用药规律

刘文炜1 谭家华1 潘定举1 李宗智1 白维薇2

1.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001;2.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002

近年来，近视的低龄化趋势越来越严重[1]，已成为全球范围内导致视力残疾的首要病因[2]。一项关于近视情况的调查研究表明，我国已有近4 亿近视患者，居全球第1位，是世界平均水平的1.5倍[3]。李宗智教授是贵州中医药大学第一附属医院眼科主任医师，也是第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。他曾先后师从于袁家玑、石玉书、徐明远、夏生柏等老一辈名老中医，后到成都中医学院学习中医眼科，并开始从事中医眼科的教学、临床、科研等工作至今，从医已50余年。李老喜研历代医家文献，在工作中不断总结临床经验，博采众长，创立了“眼底病阴常不足，阳常有余”及“眼病多郁证”的学术思想[4]。通过收集整理李宗智教授治疗近视的796张处方，构建处方数据库，应用数据挖掘技术，探索处方中治疗近视中药的处方配伍规律，为临床应用和研究开发提供借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究收集并整理2016年8月16日至2017年8月16日于贵州中医药大学第一附属医院国医堂李宗智教授工作室就诊的近视患者病历及中药处方，共收集511位患者病历及796张门诊处方。

1.2 诊断与纳入标准 采用国际标准对数视力表,检查距离为5 m,采用5分记录法,正常值为5.0～5.2，低于4.8，且经过眼底检查确定为真性近视。

1.3 资料整理 将符合标准的中药处方进行规范化整理，将中药处方中所涉及的药物进行统一规范化整理，使用别名者修正为通用名，不同炮制方式的同一种药物归为一种等。

1.4 数据分析方法[5]统计分析采用SAS9.1企业数据挖掘模块进行处理。将796张处方分别录入Excel组成的数据库，将数据库导入SAS软件数据挖掘模块进一步分析。将单味药，2味药联用及3、4味药联用的使用频次统计出，并按出现的频次由高到低排列。2味药物联用的关联规则在数据库D中的支持度是指D中同时包含A，B两种药物的比率，即为概率；置信度是D 中药物组合已经包含A 药物的条件下，包含B 药物的比率，为条件概率。支持度是分析集中包含前项A 的记录数与总记录数的比值；置信度为分析集中包含前项A 也包含后项B 的记录数与所含A的记录数的比值。进行关联规则挖掘时，需事先制定最小支持阈值( min_sup)和最小置信度阈值(min_conf)，支持度不小于min_sup 且置信度不小于min_conf 的关联规则被称为强关联规则。关联规则挖掘就是根据数据集D 找出所有的强关联规则。通过关联规则挖掘处方中药物之间的配伍关系，发现处方中两种或两种以上中药出现的关联关系强弱。

2 结果

2. 1 处方药味数分析 共收集到治疗近视中药处方796张，方中用药最少的2味，最多的12味，平均为(9.15±0.69)味，9味药处方有655张。见图1。

2.2 处方中所用药物频数构成情况分析 处方使用药物合计97味，药物出现总频次为7279次。处方用药频数最高的是决明子，有96.11%的处方用到，其次是淡竹叶、白芍、山枝仁等。出现频数前20 位的中药见表1。

表1 处方中所用药物频数前20位的中药

2.3 中药配伍组合规律分析 通过频繁项集挖掘方法和Apriori 算法对处方中的常用药物组合、药物之间的配伍及关联关系进行分析，结果见表2、表3、表4。

表2 处方中药对情况及关联关系(支持度>50%，置信度>90%)

表3 处方中3味药团情况及关联关系(支持度>30%，置信度>95%)

表4 处方中4味药团情况及关联关系(支持度>40%，置信度> 95%)

3 讨论

通过关联分析算法，提炼出李老治疗近视常用的前15味药按频次由高到低为决明子、淡竹叶、白芍、山枝仁、连翘芯、蒺藜、女贞子、钩藤、枸杞子，麦冬、菟丝子、丹参、山药、葛根、茺蔚子。从药物功效分类上来看这15味药中属于补阴药的药有女贞子、南沙参、麦冬、石斛；属于清热药的药有决明子、淡竹叶、山枝仁、连翘；平肝潜阳药有蒺藜，还有少数的药是补气药、补血药、补阳药等。属于前面两类的药物相对较多。从用药频次来看用药频次最多的是决明子，其性苦、甘、微寒，归肝、大肠经，功效为泄肝火以明目，其苦寒之性不甚，兼甘润而无苦燥伤阴之弊。其次是淡竹叶，其性苦、甘、淡、寒，归心、小肠、胃经，功效为清热除烦、利尿，本品能清泻气分实热，并有一定的解热作用，尤其是泻心火。白芍性甘酸、苦、微寒，归肝、脾、心经，功效为养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。山枝仁性苦、涩、平，入肺、脾、大肠三经，治疗倦怠乏力，虚热心烦。李老常用的药物组合有淡竹叶、决明子；白芍、决明子；白芍、淡竹叶；淡竹叶、白芍、决明子；蒺藜、白芍、决明子；蒺藜、淡竹叶、决明子；山枝仁、淡竹叶、白芍、决明子；蒺藜、淡竹叶、白芍、决明子等。

在治疗眼科疾病当中，认为目为清窍，需要气血阴液、真血的濡养，而神光的发越又容易耗伤阴血，所以主张“阴常不足”，提出以滋养阴血为主治疗眼科疾病的治疗方法，同时，目为肝之外窍，肝中所藏之血为真血，肝气的疏泄在神光的发越中起到非常重要的作用，常以疏肝平肝之法兼之[6]。现在的人生活无规律，经常熬夜加班，伤神耗阴，且久病必伤阴耗血，因此治疗时应该注意保护胃气，顾护胃阴，李老用南沙参、麦冬、石斛为其滋阴生津[7]。这可能是李老治疗近视的处方中与重用清肝明目药与补阴药的原因。

作为原始经典算法之一的Apriori算法已广泛应用于中医药方剂配伍、药性药效、中医治法、中医医案等多方面的挖掘当中，挖掘结果也基本与中医经典记载和临床经验相吻合[8]。本研究采用关联规则算法挖掘和分析治疗近视的中药配伍思路和方法。