双侧脑室引流与脑脊液置换联合治疗重型脑室出血的有效性评价

史敬轶

（太原市万柏林区医疗集团中心医院，山西 太原 030024）

脑室出血是指血液破入脑室系统，临床常见的脑血管出血疾病，多继发于自发性脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂等，继发性脑室出血发生率约占总发病率的90.0%，而且病死率高达60.0%～90.0%。有外国的学者报道约50%的自发性脑出血患者发生脑室出血，其中又有37%形成脑室出血后脑积水。脑室出血分为原发性和继发性脑室出血。有关文献统计，原发性脑室出血死亡率一般14%～83.3%，国内平均死亡率43.2%，国外平均死亡率54.07%。重症脑室出血指原发性或继发性全脑室出血、起病急，发病迅速，死亡率高，临床治疗方式很多，可是疗效及预后较差。脑室出血后脑积水是一种多样性、复杂性的常见疾病，其有一系列的发病过程。脑室出血后脑积水的常见病因有动脉瘤、动脉粥样硬化、脑血管畸形、烟雾病等。重型脑室出血患者预后较差，病残率和死亡率较高，对于患者生命安全造成严重伤害[1]。在脑室出血的早期快速清除脑室内的积血并将其引流到体外，逐渐将血性脑脊液更新至正常水平，促进脑脊液循环畅通，保证脑积液的正常循环，不仅能够迅速解除血凝块对周围脑组织的压迫性损伤，而且还能减少积血的各种代谢产物所介导的脑组织水肿及化学性损伤，减少脑积水的发病率。采取及时有效的治疗措施可有效提高患者生存率。双侧脑室引流可以使患者闹市尽快恢复通畅，可让患者神志清醒，但死亡率仍较高。脑脊液置换可以有效减轻患者脑脊液中的炎症反应，可提高患者存活率，使患者生活能力和生活质量得到有效提高。本文选取在我院接受治疗的重型脑室出血患者78例作为研究对象进行临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2018年12月来我院就诊的重型脑室出血患者78例作为研究对象，按照就诊时间将其分为对照组和实验组，各39例。排除不适合手术治疗，有严重精神障碍或治疗依从性差的患者。其中，实验组男19例，女20例，年龄43～77岁，平均（58.3±3.7）岁；对照组男21例，女18例，年龄39～75岁，平均（59.5±3.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用包括控制血压，降低颅内压，控制感染等常规对症治疗并进行双侧脑室引流治疗。方法为先局部麻醉，在侧脑室前角处穿刺并置入硅胶管，待通畅后使其与无菌脑室引流瓶连接，术后每日向脑室中注入尿激酶，每天3次，每次用量2～4 万U尿激酶，夹管2 h后放开，发现患者无颅内压增高现象后可拔管。实验组患者在以上治疗基础上加用脑脊液置换疗法。双侧脑室引流术后第二天进行腰穿，吸取3 mL脑脊液并注入等量生理盐水，反复循环至置换总量不低于20 mL，每日一次，直到脑脊液恢复清澈为止，此过程要保证无菌，避免感染。

1.3 疗效判定标准

统计两组重型脑室出血患者重残例数，轻残例数和优良例数，计算患者有效总计值[2]。有效总计值=（优良例数+轻残例数）/总例数X100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组治疗总有效率为82.05%，明显高于对照组的58.97%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况对比[n（%）]

3 讨 论

脑室出血是常见的临床危急重症，该疾病起病急促而且发展快，极容易出现颅内高压、脑血管痉挛或者脑积水等严重并发症。若患者未能够及时接受有效治疗，则生命安全会受到严重威胁。

多因患者存在原发性高血压，导致丘脑等部位血管破裂使血液进入脑室引发的重型脑室出血肿发病具有突然性和危急性[3]。患有重型脑室出血的患者常见症状有昏迷，呕吐，四肢抽搐与瞳孔变小等，治疗难度大，且病情随时间变化可引发呼吸障碍与内分泌功能障碍等并发症。因此重型脑室出血患者致残率和死亡率均较高，需要在患病早期得到及时有效的治疗，在患者患病早期将患者脑室内的积血排除，保证患者脑脊液正常循环是成功治疗，降低致残率与死亡率的关键。应用双侧脑室引流与脑脊液置换联合的方法可使患者脑脊液得到多方位引流，可以尽快将患者脑室内形成的血块排出体外，阻断患者脑室急性扩张，避免颅内压持续上涨，减少脑干因受压等导致脑干相关功能衰竭，避免闹皮质层出现永久性损伤[4]。两种方法联用可有效改善患者颅内压，使患者神志恢复。注入重型脑室出血患者脑室内的尿激酶具有很好的溶解血块的作用，能够提高血肿清除率，避免患者脑内出现感染，可以促进患者恢复清醒[5]。术后常规应用抗生素，防止颅内感染。严重颅内高压，术前视力明显减退者应注意观察视力改变。本次研究结果显示，相比使用常规对症治疗和双侧脑室引流术进行治疗的对照组患者，加用脑脊液置换疗法进行治疗的实验组患者疗效更好，重残例数较少，实验组有效总计值高达82.05%，远高于对照组的58.97%，差异有统计学意义（P＜0.05），再一次验证该方法的有效性。

综上所述，采用双侧脑室引流与脑脊液置换联合治疗重型脑室出血可取得显著疗效，安全性较高，值得推广。