阴式子宫肌瘤剥除术 及腹腔镜下子宫肌瘤剥除术两种微创术式的效果观察

赵伟雪，张 丽

（1.新疆塔城市人民医院，新疆 塔城 834700； 2.新疆塔城市妇幼保健院，新疆 塔城 834700）

目前，临床上治疗子宫肌瘤有两种方式，包括腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与阴式子宫肌瘤剥除术[2]。两种治疗方式对于子宫肌瘤均有一定的治疗效果，但是临床上优先选用何种治疗手段目前仍有一定的争议[1-2]。本次研究主要探讨阴式子宫肌瘤剥除术及腹腔镜下子宫肌瘤剥除术两种微创术式的临床效果，为提高子宫肌瘤患者治疗效果提升提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月～2019年1月期间，来我院治疗的280例子宫肌瘤患者作为此次研究对象，并通过抛硬币的形式，将280例患者随机分成对照组与观察组，对照组与观察组患者数分别均为140例，本次实验均得到患者及其家属同意，两组患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方式

对照组140例患者全部给予腹腔镜下子宫肌瘤剥除术[2-3]，具体操作步骤如下：（1）气腹针穿刺，在患者脐孔位，将穿刺针倾斜，均匀用力的与腹壁进行腹壁穿刺；（2）形成气腹，根据患者的实际情况调整腹腔内压力以及气体流量；（3）观察孔及穿刺孔的套管针穿刺；（4）由阴道置入举宫器，将子宫举起，得到手术视野；（5）注入垂体后叶素或缩宫素；（6）电凝肌瘤表面子宫浆膜血管；（7）通过单极电针切入肌瘤组织内部；（8）将剔除的肌瘤放在直肠子宫陷窝。（9）缝合关闭子宫创面。

1.2.2 观察组治疗方式

观察组140例患者全部给予阴式子宫肌瘤剥除术[2-3]，具体操作步骤如下：（1）患者麻醉满意后取膀胱截石位；（2）充分暴露宫颈；（3）水压分离阴道；（4）电刀切开阴道壁粘膜达筋膜层；；（5）分离宫颈直肠间隙至后腹膜，同时分离宫颈膀胱间隙至后腹膜；；（6）剪开腹膜；（7）剪开腹膜，暴露子宫前；（8）外翻子宫，暴露瘤体，电刀切开肌瘤浆肌层；（9）钳夹瘤体外翻子；（10）剥除患者瘤体；（11）关闭瘤腔，关闭瘤腔；。

1.3 评价标准

比较对照组与观察组患者治疗效果是否存在差异。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

对照组140例患者显效24例，占比17.14%，有效95例，占比67.86%，无效21例，占比15.0%；观察组140例患者显效32例，占比22.86%，有效103例，占比73.57%，无效5例，占比3.57%。观察组患者的临床治疗有效率（135/140，94.42%）显著高于对照组患者（119/140，85.0%），比较差异具有统计学意义。详细情况见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤是女性最为普遍的良性肿瘤之一，根据流行病学的统计，子宫肌瘤在育龄女性中的发生率约为四分之一[1]。子宫肌瘤可能会导致患者出现月经过多、贫血等临床症状，严重者可能导致患者出现压迫症状，甚至不孕或者流产[1]。

近几年我国子宫肌瘤发病率逐渐提升，严重影响患者的生活质量。子宫肌瘤患者必须接受及时、有效的治疗[3]。过去临床上主要使用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤,但是近几年随着微创技术的不断发展，阴式子宫肌瘤剥除术凭借其创伤小、恢复快的特点，逐渐受到广大临床医师的欢迎[4]。本次研究表明,观察组患者的临床治疗有效率（135/140，94.42%）显著高于对照组患者（119/140，85.0%），比较差异具有统计学意义。腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与其他的腹腔镜手术相似，一般需要在患者的腹部打4个孔，其中一个孔向患者的腹部充气，使腔镜拍摄画面更加清晰，另外三个孔的作用是操作进行手术。阴式子宫肌瘤剥除术不需要在患者身上进行打孔或者造成其他外伤，而是利用患者的阴道作为手术的入路，因此患者术后恢复更快，手术时间更短。腹腔镜下子宫肌瘤剥除术具有手术视野清晰的特点，能够完整地剥除患者的子宫肌瘤。但是相比较于阴式子宫肌瘤剥除术，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术具有手术创伤大，患者恢复慢的不足，且腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术操作更加复杂，因此需要的手术时间更长，更有可能出现手术风险。

综上所述,对于子宫肌瘤患者，阴式子宫肌瘤剥除术的临床治疗效果优于腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，阴式子宫肌瘤剥除术更值得临床推广应用。