急诊剖宫产采用小剂量 布比卡因辅以芬太尼的麻醉效果观察

陈忠华，陈 丽

（1.四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心麻醉科，四川 南充 637000； 2.四川省南充市中医医院护理部，四川 南充 637000）

剖宫产是临床对有阴道分娩危险因素的产妇协助分娩的手术。目前临床使用率较高。手术时必然需要采取麻醉措施。目前剖宫产时使用的麻醉手法为腰麻和腰硬联合麻醉。腰麻和腰硬联合麻醉对麻醉器械的要求低，容易操作，适合急诊。急诊剖宫产手术中的麻醉方法需要在短时间内起到良好麻醉效果的同时不会影响母婴健康。本文在急诊剖宫产中采用小剂量布比卡因辅以芬太尼作为麻醉药物，并观察麻醉效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入患者选取2018年6月～2019年2月我院急诊剖宫产手术患者，共100例。纳入标准：（1）急诊；（2）无剖宫产禁忌证；（3）无腰麻禁忌证；（4）无研究中麻醉药物使用禁忌；（5）无凝血功能障碍。随机分为对照组和观察组。对照组年龄21～39岁，平均（28.06±2.37）岁，孕周35～42周，平均（39.12±1.77）周，其中经产妇44例，早产18例，足月32例。观察组年龄20～38岁，平均（28.11±2.21）岁，孕周34～41周，平均（39.01±1.39）周，其中经产妇45例，，早产17例，足月33例。两组一般资料经分析，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予布比卡因实施腰麻。观察组给予采用小剂量布比卡因辅以芬太尼实施腰硬联合麻醉。两组均取左侧卧位，对于L2～3或L3～4间隙部位消毒，并穿刺进入蛛网膜下腔。对照组注入7.5 mg布比卡因。观察组混合注入布比卡因5 mg和芬太尼20 μg。再混合布比卡因0.6 mg、芬太尼0.02 mg、脑脊液0.4 mL注入硬膜外腔。然后帮助产妇取平卧位，略抬高床头，实施剖宫产手术。

1.3 观察指标

观察麻醉效果。显效：对手术牵拉无应激反应，顺利完成手术，未造成母婴不良影响和不良反应。有效：对手术牵拉有轻微应激反应，顺利完成手术，未造成母婴不良影响和不良反应。无效：对手术牵拉有明显应激反应，不能顺利完成手术，未造成母婴不良影响或不良反应。总有效=显效+有效。观察麻醉不良反应发生率，如恶心呕吐、心率减慢、呼吸抑制等。观察母婴不良事件发生率，如新生儿窒息、产后出血等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 麻醉效果对比结果

两组总有效率经统计学分析（78.00%VS94.00%），P＜0.05。详见表1。

表1 麻醉效果对比结果[n（%）]

2.2 麻醉不良反应和母婴不良事件的观察结果

观察组麻醉不良反应发生率（22%VS10%）、母婴不良事件发生率（16%VS4%）经统计学分析，P＜0.05。详见表2。

表2 麻醉不良反应和母婴不良事件的观察结果[n（%）]

3 讨 论

剖宫产术是产科领域中的重要手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。急诊剖宫产的可分为真正紧急手术，即胎心异常、脐带脱垂、子宫破裂、严重的胎盘早剥、前置胎盘伴广泛出血等，和一般紧急手术，如先露异常、宫缩乏力、产前胎心监护异常、前置胎盘伴轻度出血等[1]。麻醉是运用药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，以消除患者手术疼痛，保证患者安全[2]。急诊剖宫产手术要求麻醉阻滞效果好、麻醉药物的起效速度快。腰麻操作简单，使用药物少，但麻醉过程中易导致低血压、呕吐等不良反应，威胁母婴安全[3]。腰硬联合麻醉是将腰麻和硬膜下麻醉联合应用的麻醉方法。腰硬联合麻醉起效快、麻醉药物用量少，不易引发不良反应。

本次研究中实施腰硬联合麻醉是应用的麻醉药物是布比卡因和芬太尼。布比卡因是酰胺类长效局部麻醉药，其麻醉时间长，对循环和呼吸的影响较小，对组织无剌激性，常用量对心血管功能无影响，一般在给药5～10分钟作用开始，15～20分钟达高峰。芬太尼镇痛效力好，作用产生快，但持续时间较短。本研究结果中，观察组比对照组的总有效率、麻醉不良反应发生率、母婴不良事件发生率更好。说明两种药物共同用于腰硬联合麻醉，不仅显著增强使麻醉效果，还会降低不良反应发生率，达到理想的麻醉效果，最大可能地保证母婴安全。

综上所述，急诊剖宫产采用小剂量布比卡因辅以芬太尼实施腰硬联合的麻醉效果明显，且麻醉不良反应发生率、母婴不良事件发生率低。