MRI对子宫内膜癌的转移评估价值

蒋尧西

（重庆市妇幼保健院放射科，重庆 401120）

子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一组恶性肿瘤，根据WHO统计2016年全球子宫内膜癌新发病例数为达到40余万例，其中大部分患者位于发展中国家，可能与社会经济发展、人群生活习惯改变及不良饮食等因素有关。我国癌症中心显示2016年子宫内膜癌发病率为5.38/10万，发病呈年轻化趋势。子宫内膜癌患者的预后和病理类型、分化、肌层浸润、淋巴结转移等因素相关，如何在术前对子宫内膜癌进行有效的评估，对患者的手术治疗方案至关重要。磁共振成像技术对软组织分辨力高、能够多平面、多方位获取肿瘤图像信息，指导个体化手术治疗方案，避免盲目扩大手术范围，为此本文拟收集我院有明确手术病理资料的子宫内膜癌患者，分析MRI检查对子宫内膜癌浸润程度、淋巴结转移等因素的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年3月～2018年1月我院有明确手术病理资料的子宫内膜癌患者，共计215例，定义为研究组。研究组手术病理类型提示子宫内膜样腺癌、浆液性癌、透明细胞癌、粘液性癌，年龄39岁～61岁，平均年龄46.38±15.28岁。FIGO分期58例Ⅰ期、102例Ⅱ期、30例Ⅲ期、25例Ⅳ期。选择我院健康妇女人群215例，年龄38岁～65岁，平均年龄47.15±16.22岁。作为对照组。

1.2 入选标准

（1）患者有一定理解能力；（2）行盆腹腔增强MRI检查。

1.3 排除标准

（1）脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；（2）合并宫颈肿瘤或卵巢肿瘤者。

1.4 MRI检查方法

（1）检查前准备：首先将患者宫颈内节育器或其他金属物质取出，检查前1天行胃肠道准备，禁食4～8小时，使膀胱充盈。

（2）检查方法：采取西门子 Magnetom SKYRA 3.0-T MR 系统，扫描方案为矢状位 TSE-T2 WI 序列（TR/TE 3:000～5000 ms/80～110 ms,重建矩阵512×512,FOV 240～250 mm×240～250 mm,反转角150°）、薄层斜轴位T2WI，横断位及矢状位 TSE-T1 WI 序列加脂肪抑制 TSE-T1 WI 序列（TR/TE 500 ms/10～15 ms，层厚5 mm,层间隔1.75 mm），依据FIGO 2014 标准，对MRI获取的图像信息进行术前临床分期。

1.5 观察指标

分析两组COX-2蛋白表达情况；MRI判断肿瘤对子宫肌层浸润深度、宫颈浸润及盆腹腔淋巴结转移的价值。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，计数资料x2检验，计量资料t检验，用kappa一致性检验评价MRI对病理资料的一致性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组COX-2蛋白表达情况

研究组COX-2蛋白表达阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组COX-2蛋白表达情况

2.2 MRI对子宫肌层浸润深度的价值

MRI诊断浅肌层浸润的敏感度为86.06%（142/165），特异度为62.00%（31/50)，诊断深肌层浸润的敏感度为86.06%（142/165），特异度为62.00%（31/50)，使用kappa方法，计算κ=0.36，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 MRI对宫颈浸润诊断的价值

MRI诊断宫颈浸润的敏感度为33.33%（5/15），特异度为96%（192/200)，诊断无宫颈浸润的敏感度为96%（192/200)，特异度为33.33%（5/15），使用kappa方法，计算κ=0.49，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 MRI对子宫肌层浸润深度的价值

表3 MRI对宫颈浸润诊断的价值

2.4 MRI对盆腹腔淋巴结转移的价值

MRI诊断盆腹腔淋巴结转移敏感度为27.78%（5/18)，特异度为98.88%（177/179），使用kappa方法，计算κ=0.41，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 MRI对盆腹腔淋巴结转移的价值

3 讨 论

COX-2在人的很多癌前病变和恶性肿瘤中高表达，有报道其在子宫内膜癌中表达可达69%。本研究结果与其一致。子宫内膜癌患者就诊时，期别一般较早，约65%～75%的患者为Ⅰ期，影响Ⅰ期患者预后的主要因素为：病理类型、肌层浸润深度、淋巴结转移。因此术前充分了解患者上述信息为医生选择合适的手术方案，避免不必要的切除是非常重要的。

M R I 诊断浅肌层浸润的敏感度8 6.0 6%，特异度62.00%，诊断深肌层浸润的敏感度86.06%，特异度为62.00%，与病理结果有较好的相似程度（P＜0.05），提示诊断子宫肌层浸润深度与手术病理具有一致性，术前MRI检查能够较准确的判断肿瘤对子宫肌层的浸润深度。

淋巴结转移是子宫内膜癌重要的独立预后因素。本次研究显示MRI诊断盆腹腔淋巴结转移敏感度为27.78%，特异度98.88%，与病理结果有较好的相似程度（P＜0.05）。即通过术前MRI检查可以较好的帮助医生排查判断可疑的阳性淋巴结。同样有学者指出术前盆腹腔MRI检查排除盆腹腔淋巴结转移的价值较好，当发现盆腹腔淋巴结阳性时，50%～78%的患者可能手术病理证实为Ⅲ、Ⅳ期。若术前MRI提示无盆腹腔淋巴结转移，可考虑不常规行盆腹腔淋巴结切除术。

术前对宫颈浸润的正确诊断，直接关系到患者手术范围。本次研究还发现MRI诊断宫颈浸润的敏感度为33.33%，特异度96%，诊断无宫颈浸润的敏感度96%，特异度33.33%，与病理结果有较好的相似程度（P＜0.05）。提示MRI对子宫内膜癌宫颈间质浸润评估准确度较高，这与相关研究报道基本一致。

因此，本文认为MRI可以较好的评估子宫内膜癌患者术前子宫肌层浸润深度、宫颈浸润深度，同时分析盆腹腔淋巴结的转移情况，为手术医生术前进行肿瘤的转移评估提供重要信息。