瘢痕子宫孕妇孕中期（18～24周）的引产方法

齐东丽，蔡永娥

（陕西省延安市吴起县妇幼保健院，陕西 延安 717600）

近年来，剖宫产率居高不下，加之国家全面开放二胎政策，促使瘢痕子宫妊娠率不断上升。利凡诺羊膜腔内注射为现阶段中期妊娠常用引产方案，虽可通过对宫缩促进，发挥一定效果，但此种宫缩并非自发性质，易出现宫体收缩过强等不良事件，尤其是瘢痕子宫，可延长宫颈扩张潜伏期，引发子宫收缩乏力，严重者，甚至造成子宫破裂或宫颈撕裂。在此基础上联合米非司酮应用，可促进子宫自发收缩，宫颈软化，有效对上述不足予以规避[1-2]。本次研究就相关病例予以选取，重点探讨利凡诺羊膜腔注射基础上，加用米非司酮效果和安全性，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取瘢痕子宫孕中期孕妇60例，均为我院妇科2016年5月～2018年5月收治。随机分组，观察组30例，年龄23～42岁，平均（33.42±2.5）岁；引产周次18～24周，平均（21.7±5.2）周；对照组30例，年龄21～40岁，平均（33.48±2.1）岁；引产周次18～23周，平均（21.4±5.3）周。组间基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：本组病例取利凡诺100 mg，米非司酮用法羊膜腔注射术后即开始空腹口服，50 mg，12小时一次，共3次。

对照组：本组单取利凡诺应用，方法同上。两组在宫缩出现后，均对宫缩强度加强密切观察，待娩出胎儿、胎盘后，取缩宫素20 U静滴，以降低产后出血风险。

1.3 观察指标

（1）比较两组引产情况，包括宫缩至分娩时间、产后1 h出血量、总产程时间；（2）比较两组并发症率，包括胎盘胎膜残留率、产道感染率、产道损伤率。

1.4 统计学方法

文中所涉数据均在SPSS 22.0中输入完成统计学处理工作，引产情况采用表示，施以t检验，并发症率采用（%）表示，施以卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 引产情况

观察组宫缩至分娩时间、产后1 h出血量、总产程均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组引产情况比较

表1 两组引产情况比较

注：*与对照组比较P＜0.05。

组别 宫缩至分娩时间(h) 产后1 h出血量(mL) 总产程时间(h)观察组(n=30) 7.4±1.3* 90.4±13.2* 32.3±5.2*对照组(n=30) 10.9±2.1 131.6±21.7 40.6±7.1

2.2 并发症率

观察组胎盘胎膜残留率、产道感染率、产道损伤率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症率对比[n(%)]

3 讨 论

米非司酮为临床应用较广泛的孕激素拮抗剂，属新型甾体激素，可使孕酮活性有效降低，促使子宫对前列腺素所具有的敏感性增加，进而对宫颈成熟予以促进，使胎盘供血减少，蜕膜和绒毛膜组织失去支持后，可出现缺血性变性坏死，易于剥落。米非司酮在体内可与孕酮对受体竞争，增加雌和（或）孕激素受体比值，促使局部雌孕激素平衡改变，对孕酮支持妊娠的作用产生干扰，对宫颈成熟加以促进；并可对前列腺素分解产生抑制，促宫颈软化，发动分娩，为顺利终止妊娠打下良好基础，协同利凡诺羊膜腔内注射，可进一步增强安全性[3]。结合本次研究结果示，观察组宫缩至分娩时间、产后1h出血量、总产程均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组胎盘胎膜残留率、产道感染率、产道损伤率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）

综上，针对临床收治的瘢痕子宫孕中期患者，应用在利凡诺羊膜腔注射基础上，加用米非司酮引产方法，可有效减少产后出血量、促进引产进程和缩短总产程时间，且具更高安全性，具非常重要的开展价值。