雄激素水平对辅助生殖中卵巢反应性及妊娠结局的影响

盘 璇

（贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550002）

在开展辅助生殖技术时，要想让临床妊娠率显著提高，就应保证卵母细胞的质量，获得优质胚胎。临床研究结果显示，除了应激素和雌激素之外，雄激素对于卵泡发育的作用也非常关键[1]。但是在进行雄激素预处理时，其基本依据是卵巢低反应主要发生在卵巢储备功能低下的女性中，但是卵巢储备功能低下和年龄之间的关系非常密切。在年龄逐渐增加的过程中，卵巢内的雄激素水平会不断降低，由此可见卵巢低反应患者的卵泡雄激素水平比正常值低[2]。本研究主要分析了雄激素水平与辅助生殖中卵泡质量及妊娠结局的相互关系，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2018年5月在我院接受IVF/ICSI助孕治疗的不孕症女性110例，均签署知情同意书，不孕原因包括男方原因、卵巢储备功能低下、输卵管原因。排除标准：基础卵泡刺激素（bFSH）＞20 IU/L；卵巢手术史；卵巢高反应；子宫内膜异位症；多囊卵巢综合症；甲状腺功能障碍、糖尿病等其他内分泌疾病。根据女性的卵巢储备功能，将110例不孕症女性分为卵巢储备功能低下组（bFSH＞10 IU/L）与卵巢储备功能正常组（bFSH≤10 IU/L）。卵巢储备功能低下组共20例女性，其中8例为卵巢低反应，12例为正常反应。卵巢储备功能正常组共100例女性，其中11例为卵巢低反应，89例为正常反应。

1.2 方法

于促排卵周期的月经第1～3天，对研究对象的静脉血进行采集。静置分离血清，放在零下80摄氏度的冰箱内进行保存。在取卵的同时，还应收集研究对象第一管清亮，并没有受到血液污染的卵泡液，在离心管中有效保存，同时编号，收集后1小时内选择离心机进行10分钟的离心处理，离心速率为每分钟2000转，对上清液进行收集，并放置在EP管内，放在零下80摄氏度的冰箱内进行保存。在解冻血清标本和卵泡液标本后，根据相关操作规范统一检测。睾酮浓度通过酶联免疫吸附试验（ELISA）检测。

1.3 统计学分析

选择SPSS 21.0软件统计分析本实验相关数据，计量资料以均值±标准差表示，组间数据比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 卵巢反应性与雄激素水平的相互关系分析

在卵巢储备功能正常组中，在基础雄激素、卵泡液雄激素水平方面，低反应组与正常反应组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。在卵巢储备功能低下组中，与低反应组相比，正常反应组的基础雄激素水平明显上升（P＜0.05）；而在卵泡液中雄激素水平方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 雄激素水平和卵巢反应性的相互关系（nmol/L，）

表1 雄激素水平和卵巢反应性的相互关系（nmol/L，）

注：*表示与卵巢低反应相比，P＜0.05。

组别 基础雄激素 卵泡液中雄激素卵巢储备功能低下组（n=20） 卵巢低反应（n=8） 0.24±0.03 12.34±3.66正常反应（n=12） 0.38±0.12* 13.41±3.22卵巢储备功能正常组（n=100） 卵巢低反应（n=11） 0.27±0.11 13.04±4.04正常反应（n=89） 0.36±0.20 13.36±3.91

2.2 雄激素水平和妊娠结局的相互关系

卵巢储备功能低下组中，15例女性接受新鲜周期移植，在基础雄激素、卵泡中雄激素水平方面，未妊娠组与妊娠组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。卵巢储备功能正常组中，80例女性接受新鲜周期移植，在基础雄激素、卵泡中雄激素水平方面，妊娠组与未妊娠组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），如表2。

表2 雄激素水平和妊娠结局的相互关系（nmol/L，）

表2 雄激素水平和妊娠结局的相互关系（nmol/L，）

组别 基础雄激素 卵泡液中雄激素卵巢储备功能低下组新鲜周期移植（n=15） 未妊娠组（n=11） 0.34±0.11 13.38±3.29妊娠组（n=4） 0.36±0.16 14.16±3.26卵巢储备功能正常组新鲜周期移植（n=80） 未妊娠组（n=42） 0.39±0.19 13.26±4.12妊娠组（n=38） 0.37±0.15 13.34±3.98

3 讨 论

辅助生殖技术的逐渐推广和应用，能让不孕症患者的生育难题得以有效解决。部分患者可能在控制性超促排卵期间发生卵巢低反应，进而增加周期取消率，降低临床妊娠率。现阶段临床中在处理卵巢低反应时，常用的方法为选择口服避孕药进行预处理；加用阿司匹林、生长激素；对促排卵药物的使用时间、使用剂量以及促排卵方案进行调整等，但是效果并不理想。

分析本研究结果可以发现，对于卵巢储备功能低下的女性来讲，卵巢低反应组、正常反应组相的卵泡液中雄激素水平无显著差异，但是在基础雄激素水平方面，低反应组则明显低于正常反应组；对于卵巢储备功能正常的女性来讲，在基础雄激素水平、卵泡液中雄激素水平方面，卵巢低反应组与正常反应组比较均匀显著差异。结果表明卵巢反应性只和基础雄激素存在相关性，和控制性超促排卵中的雄激素水平不存在关联，所以对于，卵巢低反应患者来讲，并在体外受精前接受预处理，让卵巢反应性显著提高，从而让获卵数增加。除此之外，本研究结果也表明，如果女性的卵巢储备功能正常，雄激素预处理对于妊娠结局的改善和卵巢反应性的提高无显著收益。

总之，在体外受精周期前，给予雄激素进行预处理，能让卵巢储备功能低下患者的基础雄激素水平显著提高，进而让控制性超促排卵期间的卵巢反应性增强，让获卵数增加。然而通过雄激素预处理是否能让胚胎质量和卵母细胞质量提高则还需要进行大样本量的深入探讨。