缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防产后出血的临床效果

樊 薇

（贵阳悦程妇儿医院，贵州 贵阳 550000）

近年来，随着人们对妇产科管理安全关注度的提高，妇产科并发症的预防逐渐成为妇产科管理的重点。产后出血作为造成产妇死亡的主要原因，其发生风险与产妇产后康复状况存在密切关联[1]。因此，预防产后出血的发生具有一定的现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月～2018年12月于我院妇产科分娩的132例合并产后出血高危因素（瘢痕子宫、巨大儿及羊水过多等）的产妇为研究对象。所有产妇均符合剖宫产指征。根据产后出血预防方法的异同分为常规组（63例）和联合组（69例）。常规组年龄（28.6±2.3）岁；初产妇39例，经产妇24例。联合组年龄（28.9±2.2）岁；初产妇43例，经产妇26例。差异不显著。

1.2 方法

两组伴高危因素产妇均于胎儿娩出后，采用不同产后出血预防方法进行干预。常规组接受常规缩宫素预防：给予产妇宫体肌内注射缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司；批号：国药准字H34020474；规格：1 ml∶10 U），用药剂量为10 U。于250 ml 0.9%浓度氯化钠注射液中混入10 U缩宫素注射液，给予高危因素产妇静脉滴注预防。

结合组采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防方法进行干预：（1）缩宫素干预。于250 ml 0.9%氯化钠注射液中混入10 U缩宫素，给予高危产妇静脉滴注干预。（2）卡前列素氨丁三醇干预。给予产妇宫体注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司；国药准字H20094183；规格：1 ml∶250 μg）。用药后，观察伴高危因素产妇的产后出血状况，如产妇出血量较大，则按照0.5小时两次的频率，给予产妇注射适量卡前列素氨丁三醇，为保障用药安全，需将卡前列素氨丁三醇的总量控制于2 mg以内。

1.3 观察指标

统计产妇出血量变化；评估产妇产后出血预防安全性。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0软件统计。P＜0.05：差异显著。

2 结 果

2.1 出血量变化

常规组伴高危因素产妇产后2 小时出血量（3 7 2.1 6±7 0.0 3）m l、产后1 2 小时出血量（ 4 5 8 . 6 3 ± 7 2 . 8 5 ） m l 、 产 后2 4 小 时 出 血 量（486.11±74.53）ml，均较结合组偏高（P＜0.05）。见表1。

表1 出血量变化[ml，

表1 出血量变化[ml，

组别 n 产后2小时 产后12小时 产后24小时常规组 63 372.16±70.03 458.63±72.85 486.11±74.53结合组 69 242.35±69.08 280.05±72.16 308.25±72.91 t-16.75 18.29 18.59 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 产后出血预防安全性

常规组胃肠道反应、血压异常升高各2例，1例发生寒战，结合组胃肠道反应、血压异常升高各1例，无寒战发生，组间不良反应发生率差异不显著。见表2。

表2 产后出血预防安全性[n（%）]

3 讨 论

产后出血作为常见的妇产科并发症之一，其危害在于：产后持续出血可影响产妇的正常血供，如未能及时干预，产妇的生命安全可能会受到一定的威胁[2]。目前临床主要通过药物控制产妇的产后出血发生风险。常规产后出血预防方法多采用缩宫素，促进产妇子宫收缩。事实上，这种方法仅对部分产妇有效，其防控产后出血的风险效果相对有限。此外，在运用这一方法干预宫缩乏力产妇或其他特殊类型病例时，容易带来较高的安全隐患[3]。而有研究则指出：缩宫素的促进子宫收缩作用局限于产妇子宫上段，经缩宫素干预后，产妇子宫下段的收缩频率无明显变化[4]，这一特征决定着：部分产妇产后仍然可能发生产后出血。因此，选择一种更加安全、有效的干预方法具有一定的必要性[5]。

相对于单纯缩宫素预防产后出血而言，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防产后出血的优势体现为：（1）长效维持子宫收缩。给予伴高危因素产妇缩宫素联合卡前列素氨丁三醇干预后，这两种药物可发挥长效促进子宫收缩机制（主要与卡前列素氨丁三醇的药代动力学特征有关），随着产妇子宫收缩状况的改善，其产后发生产后出血的风险可得到有效控制。本研究证实：结合组产后2小时出血量（242.35±69.08）ml、产后12小时出血量（280.05±72.16）ml、产后24小时出血量（308.25±72.91）ml，均较常规组偏低（P＜0.05）。（2）弥补单一用药的不足。随着缩宫素预防产后出血经验的不断丰富，这种药物在干预产后出血中的不足逐渐暴露出来：由于这种药物的半衰期较短，因此，当经静脉滴注、宫体注射这两种途径给予产妇使用缩宫素一段时间后，其促进产妇子宫收缩机制可逐渐消失，此时，产妇仍然伴有较高的产后出血发生风险。而引入卡前列素氨丁三醇后，这种药物较长的半衰期则可有效弥补单纯使用缩宫素的不足，进而保障高危因素产妇的产后出血风险控制效果。（3）快速止血。给予产妇使用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇后，缩宫素可与卡前列素氨丁三醇形成协同机制，二者分别经各自的药理机制及协同机制，发挥促进产妇子宫收缩作用，因此，产妇的阴道出血症状可得到良好的控制。由此可认为，相对于单一缩宫素预防而言，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇的止血速度较快，这种预防方法可有效减轻伴高危因素产妇的痛苦体验，间接改善产妇预后。（4）安全性良好。本研究证实：结合组不良反应发生率2.90%，低于常规组7.94%，差异不显著。这一结果提示缩宫素与卡前列素氨丁三醇联用，可满足产妇的安全预防产后出血要求。

综上所述，宜于伴瘢痕子宫、羊水过多等产后出血高危因素的产妇管理中，推行缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防方法，以降低产妇的产后出血发生风险，促进产妇的康复。