戊酸雌二醇联合盆底康复治疗盆底功能障碍疾病的疗效及安全性

花蕾蕾

（如皋博爱医院，江苏 南通 226500）

女性盆底功能障碍的诱因与机体激素水平、阴道分娩和子宫变大存在相关性。临床对于该疾病常选择手术治疗或非手术治疗，从而使盆底肌肉功能和临床症状效果得以改善。但是手术有较大的创伤，术后也有较高的复发率。近年来，盆底康复技术日新月异的发展，USB仿生物电刺激应运而生，通过对电流频率、脉宽进行设置可对盆底肌肉群进行刺激，使盆底肌收缩增强的同时加快神经功能恢复速度。盆底功能障碍患者阴道壁组织的雌激素受体较比正常女性更少，若术后予以口服雌激素可将临床症状予以改善，避免术后出现复发[1]。为此，本次研究工作旨在探讨戊酸雌二醇联合盆底康复治疗仪治疗盆底功能障碍疾病治疗的疗效及安全性。总结结果的同时将具体流程进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2017年10月～2018年12月收治的盆底功能障碍患者68例，依据随机原使用普林格尔盆底治疗仪治疗，则将其划分2组，设为研究组（34例）和对照组（34例）。研究组：最大年龄为76岁，最小年龄为20岁，年龄均值为（36.2±2.9）岁。脱垂分度：7例Ⅲ度，3例Ⅳ度；压力性尿失禁：Ⅰ度15例，Ⅱ度6例，Ⅲ度3例，共24。BMI指数（22.46±0.39）kg/m2。对照组：最大年龄为73岁，最小年龄为21岁，年龄均值为（37.0±3.0）岁。脱垂分度：6例Ⅲ度，3例Ⅳ度；压力性尿失禁Ⅰ度14例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例，共25例。BMI指数（22.57±0.43）kg/m2。

研究组和对照组盆底功能障碍患者的年龄、脱垂分度、BMI指数等一般资料均无明显差异性，P＞0.05。

1.2 纳入依据和排除依据

纳入：有生育史；疾病由盆底B超、膀胱容量测定证实；家属对此次研究知情并同意。

排除：研究组患者存在膀胱恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤；存在神经系统疾病和泌尿系统疾病；安装心脏起搏；已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道出血、静脉血栓、不明原因的乳腺包块等雌激素使用禁忌症。

1.3 方法

对照组患者盆底康复治疗仪治疗，设置频率参数和脉宽，分别为30 Hz、500 μs。之后对患者实施电刺激和生物反馈。对患者进行电刺激时，电流大小需以患者不感觉疼痛为主，之后将利用压力曲线、肌电图转化肌肉活动信息至视觉、听觉信号，向患者进行反馈。结合信号对患者开展膀胱、肌肉反馈，同时进行场景反射和A3反射。治疗30分钟，2～3次/周，一个疗程以5周为准。研究组在上述治疗基础上联合戊酸雌二醇，剂量为1 mg，一天一次。在使用期间需结合患者病情适当调整，若患者未绝经，在月经期间不得使用此药物，结束后可服用。

1.4 评估指标及依据

观察对比研究组和对照组患者Ⅰ类盆底肌纤维肌力、PFDI-20评分、肌电位。

Ⅰ类盆底肌纤维肌力：利用ANAES会阴肌力法对患者盆底肌力进行测定，分别0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，若级别越低则说明患者肌力越小。根据主观与客观将压力性尿失禁分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（见妇产科学教科书9版）

PFDI-20评分：内容为盆腔、膀胱和肠道。

肌电位：利用盆底功能治疗仪测定，结果表示为振幅（μV）。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 对比两组患者的Ⅰ类盆底肌纤维肌力恢复情况

研究组Ⅰ类盆底肌纤维肌力恢复优于对照组，研究组压力性尿失禁治愈率、好转率高于对照组，但是无较大差异，P＞0.05，如表1。

2.2 对比两组患者治疗前、后的PFDI-20评分

治疗前PFDI-20评分相比较，P＞0.05；治疗后，研究组PFDI-20评分低于对照组，P＜0.05，如表2。

表1 对比两组患者的Ⅰ类盆底肌纤维肌力恢复情况（n,%）

表2 对比两组患者治疗前、后的PFDI-20评分（分）

2.3 对比两组患者治疗前、后的肌电位

治疗前肌电位相比较，P＞0.05；治疗后发现，研究组肌电位高于对照组，P＜0.05，如表3。

表3 对比两组患者治疗前、后的肌电位（μV）

3 讨 论

女性盆底组织在维持盆底功能和结构发挥着不可替代的作用，在分娩期间受到产道收缩力的影响会损伤脏器组织。女性年龄的变化和产次增加会加重盆底结缔组织损伤，尿失禁、性功能障碍和子宫脱垂等并发症发生率有所上升，在一定程度上会对女性生活质量造成不利影响。临床对于该疾病常选择手术，但是有较大的创伤和较高的复发率，远期效果也不是十分理想。

实践证实，盆底功能障碍患者开展盆底康复治疗可使盆底功能得以改善，常见的治疗手段包括：中西药、盆底肌功能锻炼、电刺激生物反馈等，盆底肌功能锻炼经患者意识对肛提肌为主的盆底肌肉开展自主收缩训练，不仅使盆底肌肉力量显著增强，同时可对产后压力性尿失禁的发生有效预防[2]。电刺激生物反馈可对神经细胞和受损肌肉恢复进行刺激，使神经肌肉翻身改善的同时让肌肉紧张性得到放松，从而神经肌肉兴奋性提高。另外电刺激可将部分暂停的神经细胞和回路激活，增加括约肌收缩强度的同时使患者控尿能力进行强化[3-5]。盆底功能诊断治疗仪是一种新型的电刺激生物反馈疗法，其可以测定尿道收缩压和引导表面肌电图，生成肌电图或压力曲线，通过声音和影像来了解患者的盆底肌功能，然后以此进行治疗。结果显示，两组患者Ⅰ类盆底肌纤维肌力恢复情况无差异（P＜0.05），说明盆底功能诊断治疗仪具有一定治疗效果。但该方式只是让患者更加清楚、形象、直观的了解自身盆底肌功能，其盆底肌功能恢复效果还需要后期的锻炼来实现，但统计显示，很多患者的依从性并不高，因此单纯的盆底功能诊断治疗仪效果不显著。有研究显示，随着年龄的增加，妇女体内的雌激素也会随之下降，而雌激素不足会导致肌肉内血管收缩，最终引起盆底功能障碍，所以在改善其盆底肌组织功能的同时，还应给予雌激素治疗。戊酸雌二醇是一种长效雌激素制剂，其可调节下丘脑-腺垂体正、负反馈，并促进子宫内膜厚度增加，改善尿道黏膜下静脉丛血供，增殖受损组织内成纤维细胞和盆底支持结构肌肉张力。

本研究数据显示：研究组患者Ⅰ类盆底肌纤维肌力恢复优于对照组，PFDI-20评分较比治疗之前改善也较为显著，另外，数据结果也显示：研究组子宫脱垂治疗后肌电位高于对照组，研究组压力性尿失禁治愈率、好转率高于对照组，进一步证实了联合治疗的可靠性。本研究对盆底功能障碍患者应用盆底康复治疗联合戊酸雌二醇治疗获取了显著的疗效，同时有效改善盆底肌纤维和电生理特性，使盆底肌组织结构和功能予以改善。但是由于此研究有较少的样本量，缺乏对样本的长期随访，关于此次治疗的远期疗效在日后工作中还需将样本量进行扩大。

综上所得，盆底功能障碍疾病应用戊酸雌二醇联合盆底康复治疗仪可将此类患者盆底肌纤维和电生理特性得以改善，效果理想。