PDCA循环管理提高生殖中心不孕患者手术准时率

2019-09-11房书珈

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2019年19期

蔡敏，蔡郁，房书珈

（吉林大学第二医院，1.生殖中心；2.耳鼻喉科，吉林长春 130041）

患者能否按照预约时间准时手术，关系到治疗结局的成功与否。为了合理利用资源，提高护理质量，我科于2016年1月～12月对2688例患者手术追踪，找出影响手术准时运行的关键因素，针对存在问题应用PDCA循环管理，2017年1月起进行质量持续改进，通过计划（Plan）、执行（do）、检查（check）、和处理（action）不断循环的过程[1]进行管理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月～12月（PDCA实施前）对2688例手术进行现况调查，其中取卵1066例，解冻移植612例，人工授精773例，减胎手术28例，预约卵巢囊肿穿刺209例。调查显示：手术准时率为88%。开展PDCA循环管理，2017年1月～12月（PDCA实施后）对3658例手术进行评价，其中取卵1342例，解冻移植1133例，人工授精827例，减胎手术48例，卵巢囊肿穿刺308例。

1.2 方法

1.2.1 PDCA实施前现况调查及存在问题分析：生殖中心自制《手术患者日报单》。对手术流程追踪，调查得出影响不孕患者准时手术的主要因素，见表1。

表1 影响不孕患者准时手术因素（n=322）

1.2.2 采用PDCA进行质量持续改进

（1）计划阶段（P）又叫P阶段。确定质量政策、质量目标和质量计划，制定相关措施：①确定手术时间8：00；②《手术患者日报单》与手术通知单于术前1日下午3：00前送达手术室；③建立生殖中心手术预约登记流程，优化手术患者交接流程。

（2）实施阶段（D）为执行（do）阶段，又称D阶段。①制定环节，责任确认；②优化手术患者交接流程；③做好术前注意事项的宣教，减少患者因个人因素取消手术情况的发生；④手术室专人接送手术患者；⑤手术取消及时记录于《手术患者日报单》上。

（3）监督管理（C）为检查（check）阶段又称C阶段。生殖中心成立优化小组，统一培训、统一标准，对患者进行标准化的健康宣教。计划执行过程中或执行之后，检查执行情况，明确效果。

（4）通过反馈结果，持续改进（A）为处置或改进（action）阶段又称A阶段。总结检查的结果进行标准化；尚未解决的问题纳入到下一个PDCA循环，对手术情况进行汇总分析反馈。

1.3 评价方法评价指标

患者准时率；手术准时率；手术取消率；手术患者交接所用时间比较。

1.4 统计学方法

采用Microsoft Office Excel 2007对数据进行录入、汇总，采用SPSS 19.0软件进行分析处理，计量资料均数±标准差，用t检验，计数资料以百分比表示，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

患者准时率、手术准时率、手术取消率，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 PDCA实施前后与手术相关指标比较[n（%）]

2.2 手术患者交接所用时间比较

实施后交接所用时间缩短，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 PDCA实施前后与手术相关指标比较（分，）

组别 n 交接时间实施前 616 10.3±1.2实施后 709 6.1±1.2 t 63.5439 P 0.0000

3 讨论

3.1 手术准时率提高

由表2可以看出，PDCA实施后，整个流程顺畅，有各部门监管，责任到人，有利于管理和监控，对每项工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈[2]，评估影响手术准时进行的因素，加强医护的沟通协作，提高手术准时率[3]。

3.2 手术患者交接时间缩短

由表3可见，PDCA实施后手术患者交接时间缩短（P＜0.05）。规范流程管理，制定手术预约登记流程，制定健康宣教资料WORD版常见问题及话术指导，护患沟通话术PPT，统一宣教标准，手术患者准确、及时交接，提高了手术交接效率。给予患者具体的健康指导及详细告知，有可操作性的指导，患者不易产生焦虑情绪，增添了患者的信心，从而促进胚胎的着床[4]，