加速康复外科理念在腹腔镜全子宫切除手术患者术后康复指标、并发症及满意度的应用

陈 洁

（中南大学湘雅医院妇科，湖南 长沙 410008）

子宫切除术是临床女性较为常见的术式之一，根据病变的性质、范围以及患者的意愿，子宫切除术的类型多种多样，极大地提高了患者的生存质量[1]。随着临床微创技术的不断发展与进步，尤其是腹腔镜技术在子宫切除术的应用使得此类手术的安全性和有效性得到了进一步的保障[2]。然而研究指出对于全子宫切除术患者而言，术后并发症的发生不仅影响患者的手术效果，而且还加重了患者的经济负担[3]。因此临床针对腹腔镜全子宫切除术患者术后给予加速康复外科理念护理是降低其术后并发症的重要措施[4]，为证实上述观点并为相关研究提供参考依据，本院自2018年1月开展了加速康复外科理念护理对腹腔镜全子宫切除手术患者术后影响的前瞻性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究方法，选取我院2018年1月～2018年12月来我院行腹腔镜全子宫切除手术的354例患者作为研究对象，参照随机分组，将其划分为2组。纳入标准：①组内患者均经临床诊断明确；②符合临床腹腔镜全子宫切除手术指征；③患者及家属均知情本研究并签署相关责任书。排除标准：认知障碍患者、其他脏器疾病患者、严重基础性疾病患者、神经疾病患者、沟通障碍患者。其中观察组患者年龄33～68岁，平均（43.18±6.22）岁，疾病类型：子宫肌瘤84例、子宫腺肌症49例、功能性子宫出血35例、子宫颈癌9例，受教育程度：小学24例，初中30例，高中45例，大专及以上78例；对照组患者年龄30～66岁，平均（42.81±6.31）岁，疾病类型：子宫肌瘤80例、子宫腺肌症50例、功能性子宫出血41例、子宫颈癌6例，受教育程度：小学21例，初中28例，高中44例，大专及以上84例。两组患者一般资料对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

两组患者入院后均择期于全麻下行腹腔镜全子宫切除手术，为对照组患者提供常规护理，包括：术前常规护理、心电监护、病情监测、饮食指导、术后护理等。观察组实施常规护理+加速康复外科理念护理干预，主要包括：

1.2.1 术前护理

①护理人员在手术方案确定后，根据手术的要求提前将各项术前准备工作进行分配和落实，如基础病史了解、完善各项术前检查，做好术前肠道准备，备齐术中各项常规及应急抢救药品，检查手术器械、设备运行情况以保证手术顺利进行。其中对术前存在糖尿病或高血压的患者，护理人员一方面对患者严格进行血糖及血压指标监测；对于高龄患者则进行心肺肾功能指标监测，并遵医嘱进行对症的用药指导。②子宫是女性的重要器官，多数患者因担心其全切除会影响女性容颜及性生活，部分患者还会对手术效果的不确认性认知而不同程度的表现有焦虑、恐惧等负性情绪。因此护理人员在患者入院后便仔细观察并了解患者的不良情绪来源，并根据患者的年龄、文化程度及疾病了解程度对其进行前瞻性的、针对性的讲解，期间对患者及家属各项疑问进行耐心解答，尤其是向患者重点介绍全子宫切除不会影响其女性特征及性生活功能，嘱家属给予患者更多的理解和陪伴。

1.2.2 术中护理

为降低患者的负性情绪，术日由手术室护士亲自到病房接送患者；入室后主动向患者介绍手术室环境、手术主刀医师及麻醉医师，指导患者正确体位摆放并行肢体固定，做好患者隐私部位及保暖护理；做好心电等生命体征监护，关注患者主诉并给予对症处理，为降低手术过程中患者应激反应的程度，护理人员在术前提前30min对手术室的温度和湿度进行调节；为进一步缩短手术时间，护理人员与手术医师加强术中操作的联系和沟通，及时进行物品传递、术中记录、更换输液、导管通畅检查及穿刺止血、加压包扎等。

1.2.3 术后护理

患者安返病房，做好护理交接，了解患者手术情况、术后可能发生的并发症情况，做好重点防护：①体位护理：为避免患者术后发生误吸或呛咳，指导患者取去枕平卧体位并将头偏向一侧，若发现患者出现恶心呕吐时，应当及时帮助患者进行漱口以保证其呼吸通畅；②出血护理：护理人员除术后24 h严密监测患者呼吸、血压及脉搏情况之外，还需要定时对患者切口敷料渗血情况进行检查确保切口干燥；密切观察患者阴道流血量、腹腔引流量、尿量、引流液颜色及性质变化情况。③肩背疼痛护理：针对患者术后可能出现的上腹部、季肋及肩部疼痛程度，护理人员一方面需要及时与患者进行沟通以降低患者的不适，对疼痛难忍者则遵医嘱给予地塞米松，持续低流量吸氧，同步调整体位取膝胸位或取头低脚高位以缓解其术后疼痛感受。④皮下气肿防护：术后行不低于6 h的持续低流量吸氧治疗，密切观察患者穿刺部位以及周围皮肤有无发生皮下气肿，指导家属给予局部冷敷处理，同时遵医嘱给药抗生素及止血类药物。⑤肠梗阻防护：术后及时向患者家属说明术后饮食注意事项以有效预防肠梗阻情况，嘱患者肛门排气后可少量进食流质食物，如无不适可逐渐过渡至半流质饮食直至正常饮食。⑥深静脉血栓防护：加强体温检测，嘱患者多饮水，早期床上、床下活动及功能锻炼以有效预防深静脉血栓的形成。⑦尿路感染防护：留置尿管最多不超过48 h，严格执行无菌操作以防止逆行感染，每日擦洗会阴2～3次，嘱高热患者多饮水，勤换衣物、避免着凉，待患者病情稳定即可拔除尿管，尿管拔除后应及时了解患者有无尿痛、尿频及尿急症状以及时给予干预治疗。

1.3 观察指标

对比两组术后康复指标，包括：下床时间、首次排气时间、切口愈合时间及住院时间。

对比两组患者术后并发症发生情况，其指标包括：术后恶心呕吐、出血、肩背部疼痛、皮下气肿、肠梗阻、下肢静脉血栓、尿路感染。

对比两组患者护理满意度。

1.4 统计学方法

将本文研究数据全部录入到Excel表格内，分析其统计学意义。计数资料使用[n（%）]表示，以α=0.05为校准数据，x2检验；计量资料使用[n]表示，（P＜0.05）为校准数据，t检验，所有研究数据均使用SPSS 19.0软件包处理。

2 结 果

2.1 两组患者术后康复指标比较

患者术后康复指标对比，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后康复指标比较

表1 两组患者术后康复指标比较

分组 例数 术后首次下床时间（h） 首次排气时间（h） 切口愈合时间（d） 住院时间（d）观察组 177 27.24±6.58 24.21±3.35 4.00±0.62 6.23±1.35对照组 177 44.80±8.05 43.13±6.63 6.23±1.13 9.72±1.60 t 22.470 33.886 23.018 22.179 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者术后均不同程度的发生术后恶心呕吐、出血、肩背部疼痛、皮下气肿、肠梗阻、下肢静脉血栓、尿路感染等并发症情况，其中观察组患者术后并发症发生率仅为9.04%，术后并发症观察组发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组非常满意、满意人数高于对照组，不满意人数低于对照组，整体满意度观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

加速康复外科理念护理有利于促进腹腔镜全子宫切除手术患者的术后恢复，虽然腹腔镜技术在临床上获得了广泛的应用，并且凭借创伤小、安全性高等优势而逐渐取代了传统的开腹手术。然而腹腔镜手术仍属于有创手术，且子宫全切除会对患者心理应激和情绪造成不利影响；尤其术后并发症的出现，不仅影响手术效果，而且还加重了患者、家庭以及医院的负担。何玲在研究中将146例腹腔镜手术患者随机分为对照组和观察组各73例，其中对照组患者进行传统手术室护理，而观察组患者进行基于快速康复外科理念的手术室护理，结果观察组患者不仅术中至术后6d的IR指数均低于对照组，而且术后下地时间、排气排便时间、进食时间和住院时间均明显减少，此外术后并发症发生率也显著降低。本研究在加速康复外科理念护理的指导理念下，通过前瞻性的护理干预，针对全子宫切除术患者存在的负性情绪和心理应激，分别在术前提供相应的健康教育和心理疏导，一方面改善了患者的负性情绪和心理应激，另一方面提高了患者的治疗依从性和遵医行为；因此本研究中观察组患者术后首次下床时间、排气时间、切口愈合时间及住院时间均较对照组明显缩短。

加速康复外科理念护理有利于降低腹腔镜全子宫切除手术患者的并发症以及提高护理满意度术后并发症是临床手术常见现象，本研究中患者由于子宫全切已经出现较为严重的心理和机体反应，若再发生并发症，更会导致患者出现更为极端的心理负担，不利于患者的恢复。张娜等将87例腹腔镜全子宫切除术患者分为给予围麻醉期加速康复管理方法的观察组（42例）和给予常规康复管理方法对照组（45例），结果显示虽然2组患者的并发症发生率未见统计学差异，但与对照组相比，观察组术后排气时间、留置尿管时间、下地活动时间、住院时间和住院费用均显著缩短，而且就医满意度显著高于对照组。本研究中针对患者可能出现的并发症进行了前瞻性的预防，如术中通过各项有效护理干预来确保手术的成功完成，同时术中采取各项有效护理干预措施来降低患者并发症的发生风险；术后加强对可能引起患者并发症的危险因素进行前瞻性的预防，从而有效降低了患者术后并发症的机率。而随着患者术后恢复的好转、并发症发生机率的降低，患者对本院护理人员的护理服务评价也从对照组的76.27%显著提高到92.66%，这进一步说明了有效护理确有效果。

综上所述，加速康复外科理念护理能够显著降低腹腔镜全子宫切除手术患者术后并发症的发生，有利于患者术后的恢复，降低患者住院时间以及提高患者护理满意度，值得临床推广应用。