运用品管圈活动降低初产妇会阴侧切率的临床研究

李 娜，胡洁容，欧庆琼，温水梅，黄飞凤，李雪基

（藤县妇幼保健院，广西 梧州 543300）

会阴侧切是阴道分娩过程中较为常见的一类手术操作，有利于加快第二产程的进展，降低会阴撕裂、阴道裂伤的风险[1]，在我院现状调查中显示，我院2018年1月～4月期间初产妇会阴侧切率为68.67%，处于较高水平。会阴侧切虽然在产程进展、产道保护方面具有一定优势，但与此同时会阴侧切会增加产妇术后风险及疼痛感受[2]。产科开展品管圈活动较为常见，我院由护理部副主任1名及产科工作经验丰富的9名助产人员以自愿原则开展品管圈活动，圈名选定为自然圈，意指让分娩回归自然；主题是降低初产妇会阴侧切率；目的是减轻产妇痛苦，提高产妇分娩后的生活质量。通过前期准备和各项活动的开展，我院运用品管圈活动后初产妇会阴侧切率明显下降，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年1月～2018年4月期间于产科进行阴道分娩的初产妇316例为参照目标设为参照组，选取我院2018年5月～2018年8月行阴道分娩的初产妇316例为研究对象设为研究组，均开展品管圈活动干预。其中参照组产妇年龄22～37岁，平均（27.84±3.10）岁，孕周37～41周，平均（39.33±1.09）周；研究组产妇年龄21～38岁，平均（28.17±2.98）岁，孕周37～42周，平均（39.61±1.24）周。两组产妇基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组：开展产科常规护理干预，产妇入院后完善产前宣教及产前检查，做好产妇各项生命体征及胎心监护，进入第一产程后指导产妇通过呼吸法放松，进入第二产程后平稳将产妇转移至产床，采取半卧位，指导产妇正确呼吸，同时嘱产妇宫缩期配合腹压用力，宫缩间歇放松，胎头拨露后予会阴保护，胎头着冠后根据会阴具体情况选择性给予侧切处理，协助胎儿娩出。

1.2.2 研究组：运用品管圈活动，具体措施如下：

①成立自然圈：由护理部1名副主任及产科工作经验丰富的9名助产人员成立品管圈小组。

②现状调查：对我院初产妇会阴侧切率现状进行调查，结果示我院2018年1月～2018年4月初产妇阴道分娩316人，会阴侧切217例，会阴裂伤91例，会阴完整8例，会阴侧切率68.67%。

③目标设定：结合我院具体情况，设定降低会阴侧切率的目标值为36.05%。

④要因确认：召开圈会，列明问题并明确要因,主要原因在助产士技能欠佳、产妇知识缺乏及对产妇会阴评估不到位，根据上述因素拟定对策。

⑤对策拟定：由不同护理人员负责对策实施，分别为胎儿因素：孕期营养指导，产程中体位管理；母体因素：指导孕期做凯格尔运动缩肛训练，产前指导；助产士因素：对初产妇会阴侧切率高制定《初产妇会阴侧切评估表》、《降低会阴侧切相关措施实施流程》、《降低产妇会阴侧切相关措施实施自检表》，培训助产士正确评估会阴，指导助产士无创接生；物品因素：增加促进产程进展、减少会阴裂伤的工具（气囊仿生助产仪）；环境因素：分娩知识宣教。

⑥对策实施：A、制定专科培训计划：护士长对新上岗助产士每周培训一次，高年资助产士每月培训一次，并考核；指导督促全体助产士加强理论的学习；要求每位助产士掌握会阴评估，对每位初产妇启用《降低产妇会阴侧切相关措施实施自检表》。B、重视产检及孕期管理：产科门诊医生产检时注意体重的管理；孕妇学校增设孕期体重管理课程及分娩相关知识培训；指导孕妇从孕14周起正确训练凯格尔运动，提高盆底功能，促进会阴弹性；对所有的孕妇进行线上孕妇学校听课指导。C、明确会阴侧切指征：科室定期组织学习会阴侧切指征；助产士要严密观察产程，及时发现问题；产程中自由体位，减少干预，自然分娩。

⑦效果确认：统计运用品管圈活动后与活动前初产妇会阴侧切率。

⑧标准化：入室宣教：熟悉病情，介绍环境，宣传自然分娩，有效沟通，情感支持；第一产程：每一次检查告诉其目的和结果，耐心解答产妇提出的问题，示教缓解疼痛的方法；第二产程：助产人员熟悉病情，充分掌握产妇情况，对产妇和胎儿进行评估，严格掌握会阴侧切指征，减少损伤；第三产程：新生儿出生后及时对产妇进行心理护理，防止产妇情绪变化影响子宫收缩，认真仔细检查软产道,及时缝合裂伤部位，对会阴伤口护理进行指导。

⑨巩固措施：制作产妇健康宣教栏，并现场示范；将“降低初产妇会阴侧切流程、制度”纳入助产士核心能力培训项目；将操作技术考核标准纳入《助产士核心能力评价体系》，每季度护士长考核。

1.3 统计学方法

研究结果采用SPSS 21.0软件处理分析，计数资料采用（%）表示，结果比较采用x2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结 果

运用品管圈活动后（2018年5月～2018年8月）我院初产妇会阴侧切率明显低于运用品管圈活动前（2018年1月～2018年4月）（P＜0.05），详见表1。同时活动后初产妇会阴侧切率低于设定的目标值36.05%，目标达成率为118.36%。

表1 品管圈活动前后会阴侧切率比较（n，%）

3 讨 论

会阴侧切在自然分娩中较为常见，属于一种辅助助产方式，能够避免分娩过程中产道的裂伤、加快胎儿娩出的速度，但同时也将增加产妇分娩后感染、尿失禁、盆底功能损害等的风险[3]，而伴随人文关怀模式在临床的应用与推广，产科助产中对人性化服务的重视度也在不断提高。品管圈活动是一种以团队为基础的较为新型的护理模式，有助于增加团队凝聚力，提高助产士综合素养及工作效率，同时有助于缓解工作压力，提升助产人员的自我成就感，在提高孕产妇满意度方面具有积极效果。本次研究结果显示，运用品管圈活动后，我院产科初产妇会阴侧切率明显降低，应用效果较为突出。

综上所述，运用品管圈活动能明显降低初产妇会阴侧切率，从而提高产妇生活质量，也提高产房护理质量指标。因此，运用品管圈活动降低初产妇会阴侧切率值得在临床上推广及应用。