浅析基层医疗卫生机构财务管理存在的问题和对策

摘要：基层医疗卫生机构是国家的基层医疗单位，随着我国的医疗卫生体制改革的不断完善，社会医疗趋向分级诊疗，加强基层医疗卫生机构的财务管理，合理分配资源，有效地降低财务风险，对建立健全基层医疗卫生机构至关重要。本文就基层医疗卫生机构工作中的些许财务管理问题进行阐述，并提出加强基层医疗卫生机构财务管理的对策，希望能对机构的未来发展有所帮助。

关键词：基层卫生医疗机构;财务管理;问题;对策

一、基层医疗卫生机构财务管理的重要性

随着我国医疗卫生体制改革的不断完善，为减轻患者的就医负担，进一步缓解“看病难、看病贵”的普遍现象，在分级诊疗的大背景下基层医疗卫生机构的重要性日益凸显。

基层医疗卫生机构的资金来源于国家的统筹安排，根据规定从2019年1月1日起要全面施行政府会计制度，建立科学的财务管理制度，合理分配资源，有效降低财务风险，保证国家资产安全和资金的稳定运转，确保基层医疗机构的平稳运营。

二、基层医疗卫生机构财务管理比较薄弱的环节

（一）财务管理基础薄弱

基层医疗卫生机构是具有较强专业技术的基层事业单位，是公益性的非盈利单位，财务实行独立核算，资金主要来源于国家地方财政拨款，由上级卫生主管部门以及财政部门进行监管。一些基层医疗机构单位领导没有充分认识到财务管理的重要性，再加上资金主要依靠国家地方财政拨款，资金压力较小，对各项业务活动费用、往来账目的控制、医疗器械以及药品的采购等随意性较强，无法合理保证机构医疗资金使用的合规性。

大多数基层医疗卫生机构都制定了较为健全的财务规章制度，但是规定与实行却是两张皮，在医疗机构中费用支出是不需要事先报经领导审批申请，大多是经办人员事后根据事项单据报销，缺乏较为严谨的管控，不利于预算支出的控制，甚至超预算支出。

（二）财务预算管理体系不完整

单位财务管理工作贯穿于单位经济业务活动的全过程，但财务预算却做不到全员参与。财务部门独立进行预算编制，较为片面性，无法全面科学的制定预算计划，导致预算与实际经济业务活动脱节，预算编制随意性大，可能导致预算编制不够严谨。没有按规定的额度和标准执行预算，存在无预算、超预算支出等问题。结果造成年度预算考核实际就是走过场，预算完成与否，与各个科室和直接领导没有多大关系。没有预算执行后的评价与分析，单位预算与决算相互脱节，预算管理效率低下，缺乏监督，无法向管理部门反映医疗机构真正的财务信息，也无法从医疗机构的整体角度来分析问题、解决问题。

（三）财务人员不受重视

大部分基层医疗单位领导对财务管理工作的认识不够，不重视财务工作，认为财务部门只是为单位工作人员提供工资发放及经费报销，导致其财务分析能力欠缺。

在基層医疗单位，财务人员只是收费，报销的存在，常常都是“一人多岗，权责不明”，没有实行定期岗位轮换制度，监督力度不够。医疗机构没有针对财务管理人员进行必要的定期的系统培训，也缺乏对财务人员道德方面的教育。财务人员对财务工作管理意识欠缺，尤其是对财务管理的分析能力普遍较低。财务管理工作缺乏专业的领导，财务人员缺乏专业的判断，财务工作就只是核算。很多单位领导、财务工作人员认为财务管理就是每个月将医疗机构的财务数据人账就可以了，根本就意识不到财务管理工作的重要性以及这过程中存在的风险，财务管理意识非常低。

（四）财务管理内控意识缺乏

在新政府会计制度下，财务管理层面的内控越来越重要，但是很多基层医疗机构全员均缺乏较强的财务内控管理意识，对医疗机构的预算支出、业务成本等方面缺乏控制，进而没法做好现金流的控制，没有设定风险预警线，没有设定并采取必要的可行性措施，对于各项业务成本只是核算并不控制，造成不必要的浪费，甚至会造成现金流短缺，这将不利于基层医疗机构的健康有效运转，不利于机构内部的有效管理，也不利于长远发展。

（五）资产管理、采购制度不明确

基层医疗卫生机构实行政府采购制度，如果各部门之间无法取得一致，就会造成采购活动不规范，甚至在招投标中存在舞弊行为，造成资金损失，缺乏详尽记录，缺乏针对性监督。

（六）工程建设项目管理欠缺

对于建设工程、大型修缮、信息化项目的管理比较随意，容易造成项目设计方案不合理，概预算脱离实际，运行成本过高，可能导致预算超支、工期延误、财政资金的浪费或者造成单位及具体工作人员违规违纪。

三、加强基层医疗卫生机构财务管理的对策

（一）优化财务管理基础

加强财务管理意识，上至领导干部下至基层工作人员都应该建立这种管理意识，认识到财务管理贯穿整个业务过程，实行事前控制、事中监控、事后分析的财务管理有利于整个医疗机构业务的开展。

随着社会经济的发展，社会早就步入了网络信息化时代，不论是医疗还是财务都早已是信息化时代，对于基层医疗机构这种特殊的国家基层单位，不只是作为公立医院，还要人户服务于社区居民，应当加强网络设备方面的投入力度，尽量按需从高配备，做到信息共享，这也有利于上级主管部门对基层单位的监控和指导。

建立有效的绩效评价制度，实行绩效奖励和无效问责机制，提高基层工作人员的工作效率，调动工作人员的积极性，建立良好的单位文化。

（二）建立健全的财务预算体系

基层医疗机构是国家的基层公立医院，要严格执行国家新政府会计制度，要重视财务预算业务控制。结合本单位的实际情况，加强预算业务与会计核算、资产管理、绩效管理、内部监督等方面的统一，成立专门的预算编制小组，确保财务部门能够及时取得和运用与预算编制有关的信息，财会部门要对预算建议数进行合规性的审核，看是否符合规定标准，是否符合国家的政策要求，合理、科学地做好每次的预算编制。

在预算执行过程中，明确规定各部门在执行过程中的职责并加以落实。除了政府采购外，对于支出金额较大、非经常性发生的业务应當做到事前申请。执行过程中要进行预算执行分析，做到事中管控，监督检查各部门预算执行情况，发现问题及时提出改进措施，做好事后总结。更为全面、清晰地反映预算执行信息，更好的监督执行预算。

（三）提高财务管理人员的专业素养

基层医疗机构应当要重视各种人才建设，提供资金，创造机会定期进行财务人员的专业培训和继续教育学习，认真学习新的政府会计制度，提升财务人员的业务能力信息化水平和综合素质。对财务人员要进行定期绩效考核，定期实行轮岗制度。把整个医疗业务活动及机构各项收支业务纳入财务预算管理，提高各项预算资金的使用率，避免超预算，避免机构出现违法违规的经济行为，提高财务管理水平，完善基层医疗卫生机构的健康有效运行。

（四）完善单位的财务内控

在实行政府会计制度政策的影响下，财务管理工作更加具有技术性，要加强预算管理，资产管理、会计核算管理等。尤其对预算进行科学管控，进行动态化的成本费用支出管理更是重中之重。

都说财务管理可以创造价值，基层医疗卫生机构是一个公益性的非盈利性单位，实行良好的财务管理可以进行良好的成本控制，在我认为节流不浪费也是一种价值创造。所以机构内部应当建立独立的财务核算部门，保证实行单位财务层面内部控制，包括预算编制合理，预算执行到位，收支清楚明了，采购合法合规，资产安全完整。利用财务方面的数据合理管控医疗费用、公共卫生费用、科教费用的支出，减少因违规治疗等管理不善被医疗保险机构拒付的医疗收入，做好医疗风险基金的提取，使得整个医疗服务更为安全规范。

可以在医疗机构内部设置专职财务管理人员.专门负责医疗机构的资金合理分配使用、定期进行费用支出分析等。加强财务管理的职能，提高财务管理的作用，将财务管理贯穿、同步于整个医疗机构的各项业务活动，甚至走在各项业务活动之前。规范费用报销与审批程序，加强财务管理制度执行，严格控制各项费用支出，进行适当的成本控制，进行有效的绩效管理机制。为了给广大群众提供优质高效的基层医疗服务，从财务管理的具体业务层面出发，建立具体的财务管控制度，如做好机构各科室的费用控制，包括办公经费及医疗消耗品的耗用，控制医疗药品采购及库存，避免造成流动资金积压，遵守医疗保障中心规定，严格监督医疗基金的使用，关注入均医疗费用，关注医疗赔偿支出和保险赔付等，这将有利于基层医疗机构的长远发展。

（五）建立健全的资产采购管理制度

基层医疗卫生机构应当根据政府会计制度，结合本单位的实际情况，按已批复的预算安排，计划控制采购业务。制定健全的资产采购管理制度，进行严谨的审批流程，做好财务预审核，控制超预算支出。单位领导、科室负责人、采购人员、财务人员在采购业务各环节应互相配合，各司其职，做好采购工作。

成立专门的资产管理小组，定期进行单位资产盘点，做好折旧计提，资产检查等相关事项，做好全面记录登记工作，配合上级主管部门做好每年的资产清查工作，及时上报处理，避免造成国家资产流失。尤其要完善医疗设备的管理制度，从采购、使用、维护、处置等方面更要严谨对待，保障设备的完整性和安全性，对医疗工作负责。

（六）项目工程专项负责

对于建设项目、大型修缮工程、信息化项目应当单独立项，成立专门项目小组，实施全过程监督，从项目立项、方案设计、概预算编制、项目实施、价款支付直至竣工验收，财务决算审计。小组成员应从工程项目有关部门中挑选，确保整个过程合法合规，严禁串通、暗箱操作等，项目资金实行专款专用，严禁截留、挪用和超批复使用资金。

四、结语

基层医疗机构作为国家的基层服务单位，要不断完善，不断与时俱进，在医疗上，在更多的社区服务中给予群众更多更好的帮助，在财务管理方面，要提升管理水平，合理分配国家资源，合理使用医疗资金，保障基层医疗机构的平稳健康发展。

参考文献：

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[2]徐彩虹.基层医疗机构财务内部控制策略探讨[J].中国管理信息化，2017（14）：9-10.

[3]潘得勇.基层医疗卫生机构如何加强内部控制与内部审计之我见[J].行政事业资产与财务，2017（31）;91.

作者简介：

黄巧燕，福建省厦门市湖里区湖里街道社区卫生服务中心，福建厦门。