医院信息化建设存在的问题及解决对策研究

韩国献 赵明辉 赵河川 高超 王德顺

摘 要：近年来，随着社会信息化全面渗透，人们已经体会到数字化带来的各种便捷，各医院也纷纷加强信息化建设。然而，因管理理念不同、投入资金及重视程度不够，各医院信息化建设出现发展动力不足、不均衡等问题。由此，本文针对这些问题提出具体的解决对策，以期为医院更加充分地利用信息化推动医疗卫生事业发展提供参考。

关键词：医院;信息化建设;问题

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1003-5168（2019）22-0025-03

Problems and Solutions in Hospital Informatization Construction

HAN Guoxian1 ZHAO Minghui2 ZHAO Hechuan1 GAO Chao1 WANG Deshun1

Abstract： In recent years， with the full penetration of social informatization， people have realized the various conveniences brought by digitalization， and hospitals have also strengthened the informatization construction. However， due to different management concepts， insufficient investment and attention， there are some problems in hospital informatization construction， such as insufficient development momentum and imbalance. Therefore， this paper put forward specific solutions to these problems， in order to provide a reference for hospitals to make full use of information technology to promote the development of medical and health undertakings.

Keywords： hospital;informatization construction;problems

“十二五”期间，卫生信息化指导思想是加强顶层设计，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享的医疗卫生信息系统，方便群众就医，规范医疗行为，提高服务质量，降低医药费用，为促进我国卫生事业发展和提高人民群众健康水平提供技术支撑和保障。而在“十三五”规划出台后，国家卫计委统计信息中心进行了卫生信息化前期研究，总的建议是在“十三五”期间，医疗卫生信息化的建设要继续坚持“46312”的顶层设计理念，特别要加强医疗制度、人才培养、投入机制等的建设。医院也应结合自身实际，最大限度地谋求发展，建立以人为中心的医院信息化系统。可见，医院信息化建设势在必行。

1 医院信息化建设存在的问题

信息化是医院发展的必然趋势，是提高医疗服务质量和医院管理水平的重要保障，也是医院现代化的主要标志[1]。目前，我国多数医院已经建立起一套以EMR为核心的医院信息系统，逐步实现了以财、物为中心向以患者为中心的转变，但因信息化标准不统一、医院管理理念不同、信息化发展不均衡等问题，距离真正建成“以人为本”的信息化系统还有较大差距。

1.1 信息标准化基础差、不统一

至今，我国医疗卫生行业多数业务数据标准尚未形成国家或行业强制标准。虽然国际、国内制定了HL7、DICOM3.0、ICD10等多种医学信息标准或协议，但由于目前真正遵从标准框架的产品少，整体开发水平不高，软件厂商则普遍遵循利己原则，采用不同的信息格式，不能共享数据资源，这必将阻碍用户系统后期扩展和医院信息化良好环境的构建。

1.2 医院管理理念不同，信息化发展不平衡

信息化已经成为医院实现精细化管理的必要路径，是医院核心竞争力的综合体现，但部分医院不够重视，忽略信息化对自身发展的作用，没有深刻认识到医院信息化的重要意义。另外，部分医院缺乏整体规划，没有制定信息化节点计划，存在盲目建设、信息化各模块对接效果差等问题，一定程度上影响医院信息化整体进程。目前，三级医院和大型医院信息化正从普及应用期进入深发展期，而二级及以下医院还处于基本医疗信息系统的普及应用期。可见，医院信息化建设还不成熟，发展不平衡，差距过大。

1.3 复合型信息人才缺失

医院信息化建设与管理是一个庞大的系统工程，需要大批既懂IT技术又有医药卫生行业知识的复合型人才。但目前，人才短缺、队伍不稳、技术力量薄弱是制约卫生行业信息化发展的大问题。尽管近年来多数医院信息人才逐渐充足，信息科室逐渐独立，但仍不能满足其信息化快速发展的需要。

1.4 信息化资金投入不足

随着社会的发展，我国各类医疗卫生机构的支出逐年上升，医疗信息化支出的比例也不断提高。资料显示，2008—2013年，我国医療信息化投入在卫生总费用中的占比由原来的0.49%提升至0.69%，但这与发达国家3%～5%的占比仍有较大差距。据了解，2016年，我国医疗行业信息化花费占卫生机构卫生总费用的比例约为0.82%[2]。这些数据充分说明我国在医疗行业信息化发展上的投入还远远不够，信息化市场的发展仍然不够成熟。

1.5 信息共享问题无法有效解决

数字化医院的建设必须是以患者为中心的信息化，其核心是患者信息能相互共享。这不仅仅要在医院各科室之间实现患者信息的互通共享，还要在医院之间，医院与社区、卫生行政部门、医疗保险部门等之间[3]实现患者信息的互通共享。但是，部分医院存在各个系统或者模块独立运行的现象，没有实现对接，也没有实现一名职工一个工号一次认证。

1.6 硬件规划不完善，缺乏安全意识

实现医院信息化的基础是完善硬件配备。但目前，部分医院的客户端应用未进行有效防护，或者安全防护级别不够。另外，部分医院不重视硬件建设，缺少对外接媒介的管控，不能及时更新升级服务器、网络及安全设备。据了解，多数医院存在服务器和交换机超年限和超负荷使用、未配备相应的网络安全设备（防火墙、网闸等）、未进行有效的异地备份等问题，这些都会对医疗信息化带来威胁。

2 应对措施

2.1 完善数据标准和通信标准体系

国家卫生主管部门应尽快完善数据标准和通信标准体系，并督促软件厂商依标准开发和改进信息化系统，促进信息互认。此外，还应与软件厂商共同参与，全面规划，协调统一，共同建立一个合理的医院信息化平台，切实保证医疗信息资源共享，避免重复建设，减少资金等方面的浪费。除此以外，医院还要与国际标准接轨，参考国际上的成熟标准，借鉴经验，不断提高自身的信息化水平[4]。

2.2 做好全局规划

信息管理系统必须涉及医院的各个方面，因此，医院管理层应以需求为导向，做好全局规划，细化业务环节，分步实施、突出重点、逐步推进、逐步优化。另外，医院要认清自身需求，对自身有一个清晰的定位，在参观和考察过程中充分了解软件、硬件的利弊，根据自己的实际需求采购软件、硬件[5]，避免出现时间和资金上的浪费。

2.3 加强人才队伍建设

为实现信息化建设，医院必须提高对信息化建设的重视，加大资金投入和人才队伍建设，打造一支熟悉医院管理、医疗业务、信息技术的HIT专家团队，利用集体的智慧来弥补不足。

2.4 加强信息共享

医疗信息化建设的主要目标是将整个医疗领域，包括医院、医护、患者、政府和保险机构等整合一起，通过交换数据，实现医疗信息资源共享[6]。因此，应尽量避免出现“信息孤岛”、大量数据“只存不用”的现象，要连点成面、深层挖掘，充分发挥数据的价值，促进医药卫生信息系统整体建设。

2.5 对网络终端和网络边界进行安全防护

第一，实行网络准入控制，规范终端接入，屏蔽一切不安全的设备接入医院网络，提升网络终端的主动防御能力;第二，使用桌面管理软件，方便对客户端进行远程控制和管理，高效实现资产管理、桌面维护、网络配置、故障解决、软件使用指导等;第三，采用防病毒技术，部署杀毒软件和安全预警系统，有效防止病毒侵入，并实时监控网络中的病毒感染、病毒传播情况，实现对整个网络全方位、多层次的病毒防护，做到提前预警、事前防范;第四，建立安全网关，采用防火墙，并用IDS（入侵检测系统）和IPS（入侵防御系统）加以补充，采用网闸实现内外网隔离[7];第五，做好日志审计、安全策略等工作，有效管理访问行为，对网络攻击进行检测和报警，对防火墙的信息内容和活动进行记录，有效防止出现数据拥堵、数据丢失、数据泄露等现象。

3 医院信息化未来发展

一些医院通过建立接口，已初步实现利用手机APP、医院网站、微信、支付宝、短信推送等进行信息传递。未来，卫生管理部门、医疗机构应重点建立更为宽泛的互联基础信息平台，利用分布式数据库、数据挖掘、云计算平台等更加先进的数据存储与信息处理技术，对大量、多样的信息进行更加高效的分析处理，将全社会的医疗资源、医疗信息、各类医疗参与主体整合到一个统一的信息网络中，真正实现互联互通、共享医疗资源[8]。医院信息化建设是医院发展的必由之路，也是医疗体制改革的重要一环，理想的电子健康记录应该具有互动性、互用性、安全性、持续性和即时更新的特性。未来HIS+系统将会是以人为中心的医院信息化系统，是集EMR、HIS、RIS、CIS、LIS、PHIS、掌上医疗、智能物流、远程医疗、远程监护、智能穿戴、即时提醒等于一体的系统，能在医院之间、医院与社区之间、医院与管理部门之间、医院与患者之间等实现数据有效、快捷、安全地流动，逐步建立智慧型医疗机构。

参考文献：

[1]诸明，张维芯，王婷，等.医院信息化建设、管理与未来发展的思考[J].医学信息，2018（8）：23-24.

[2]陆澜清.“十三五”中国医疗信息化行业发展前景分析[EB/OL].（2017-09-18）[2019-06-20].https：//www.qianzhan.com/analyst/detail/220/170916-de9e6952.html.

[3]张国平，党海林，朱峥，等.医院信息化建设现状分析及应对策略[J].医学信息，2014，27（11）：2.

[4]孫梓淇.医院信息化建设现状与发展对策[J].才智，2019（12）：192.

[5]侯学祥，刘振国，兰宇.医院信息化建设的现状和未来瞻望[J].世界最新医学信息文摘，2018（17）：49-50.

[6]吴水才，常战军，顾建钦.医院信息化概论[M].北京：北京工业大学出版社，2015.

[7]马锡坤.医院信息安全支撑体系建设的思考[J].医学研究生学，2019（2）：286-289.

[8]徐若然，张毅，周博雅，等.智慧医院建设中信息平台的构建与应用研究[J].中国医院管理，2018（3）：55-57.