优质护理对腹膜透析患者依从性及并发症的影响研究

陈静 王雪娇

关键词 腹膜透析患者 优质护理 依从性 并发症

中图分类号：R473.5                                  文献标识码：A   DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.09.089

Abstract Objective： To explore the effect of quality nursing on compliance and complications of peritoneal dialysis patients. Methods： 60 peritoneal dialysis patients who received treatment in our hospital from January 2017 to December 2017 and participated in re-examination after discharge were divided into control group and observation group according to the order of admission single and double numbers. The control group received routine nursing， while the observation group received high-quality nursing. Compliance and complications were compared between the two groups. Results： The compliance rate of the observation group was 70.00% （21/30） higher than 43.33% （13/30） of the control group， and the incidence of complications was 6.67% （2/30） lower than 26.67% （8/30） of the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion High quality nursing can significantly improve the compliance of peritoneal dialysis patients， improve the quality of nursing and reduce complications. It has significant clinical application value.

Keywords peritoneal dialysis patients; quality nursing; compliance; complication

1 資料和方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2017年12月我院接受治疗并于出院后参加复检的腹膜透析患者60例，按照入院单双号顺序，分为对照组和观察组，对照组30例，其中男14例，女16例，年龄39～76岁，平均年龄52.4€？.5岁;观察组患者30例，其中男15例，女15例，年龄36～77岁，平均年龄53.6€？.3岁。纳入标准：（1）均符合《慢性肾衰竭诊治指南》中慢性肾衰竭诊断标准;（2）使用腹膜透析方式治疗;（3）患者了解本研究目的及内容，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并泌尿系统恶性肿瘤者;（2） 合并严重心、肝等脏器功能不全者;（3）合并精神、意识、理解能力障碍者。本研究经院伦理委员会审核批准，上述两组基线资料相较差异无统计学意义（P>0.05），具备临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规护理方法。即指导患者正确的腹膜透析方法，发放健康知识手册，用药方法及用量方面指导，合理的饮食、活动等健康生活指导。

1.2.2 观察组

观察组在常规护理方法基础上，采取优质护理服务，具体服务内容如下所述。（1）心理护理。护士与患者之间建立良好的护患关系，在充分有效的交流基础上，增强患者信任感。保持每周1～2次随访交流，耐心倾听患者陈述，主动了解并把握患者心理状态，针对性给予患者心理疏导，消除患者因长期腹膜透析与疾病治疗顾虑而产生的情绪低落、自卑、压抑，甚至恐惧、焦躁等不良心理。通过沟通交流帮助患者树立积极的治疗态度与治疗信心，培养患者乐观、积极的生活态度。鼓励患者提高自理能力，促进患者融入社会。（2）健康教育。加强腹膜透析知识的宣传教育，指导患者正确的腹膜透析操作方法、外出口护理。解释长期治疗对患者的重要性，提高患者遵医意识。讲解常见并发症情况、发病原因及处理方法等。可通过网络社交平台，不定时发布腹透相关知识，促进患者自护能力提高。对患者相关透析操作、用药等疑问予以准确、专业的解答，同时鼓励患者之间交流护理经验，互相借鉴，共同提高。嘱患者定期复查，有不良症状出现立即就医。（3）并发症护理。患者需严密关注透析出口状态，加强导管及出口处护理，避免出现感染。指导患者避免憋气，负重，用力大便等增加腹压行为，避免大容量腹膜透析液留置腹腔。（4）饮食指导。根据慢性肾衰疾病特点，制定科学的饮食计划，患者应以膳食纤维及淀粉含量较高的食物为主要食谱，适量增加优质蛋白、适当控制高脂肪食物与水分摄入，保证矿物质及维生素日摄入量，忌烟酒，禁食辛辣、寒冷等刺激性食物。（5）运动指导。指导患者进行适量的有氧运动，可根据患者兴趣选择慢步、慢跑或太极拳等运动内容。运动时间以30～60min为宜，患者运动过程中出现轻微气喘或疲劳时应立即停止运动，避免因过量运动引起劳累。

1.3 观察指标

由两名具有丰富护理经验的护士采用自制依从性问卷表对两组患者进行调查。调查内容包括：（1）透析操作规范性;（2）相关导管、出口处护理情况;（3）按时、遵医嘱服药情况;（4）定期参加复查;（5）饮食、运动情况，每项均包含4条，每条各5分，总分100分。得分≥80则判定为依从性好，得分≥60但<80，为依从性较好，得分低于60则依从性差。统计两组腹膜炎、出口感染、钙，磷代谢紊乱、贫血等主要并发症发生情况并比较并发症发生率。

1.4 统计学方法

本研究中所涉及數据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料以百分率（n，%）表示，组间相较行2检验，计量资料（€眘）表示，组间相较行t检验，设置检验水准 =0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较

两组依从性好、依从性差比例差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组仅发生出口感染与钙、磷代谢紊乱各1例，对照组出现腹膜炎2例，出口感染3例，钙、磷代谢紊乱2例，贫血2例。观察组并发症总发生率6.67%（2/30）显著低于对照组26.67%（P<0.05），见表2。

腹膜透析是终末期患者维持机体代谢的有效方法之一，患者可在家进行腹膜透析操作，具有经济负担小，治疗效果佳等优点。[1]但护理研究中发现，患者因长期透析治疗，其依从性降低，并发症较为多发。研究发现透析龄的年限、自我管理能力、存在并发症情况，疾病认知，经济等因素，均为影响患者依从性的重要因素。故本文优质护理结合临床经验与已有文献制定，围绕患者心理、健康教育、并发症护理、饮食、运动指导展开，加强护理力度并拓宽护理内容，以期提高患者依从性与自护质量，改善腹透治疗效果。

本研究结果显示，观察组腹透患者依从性情况好于对照组，其依从性好患者比例可达70.00%，显著高于对照组43.33%。提示优质护理实施，有效提高了患者依从性。心理护理在有效缓解不良心理的同时，患者治疗态度发生明显改善，其治疗护理依从性明显提高。心理护理是优质护理实施的保障，只有患者治疗意愿得到提升，其余护理内容才能够达到相应效果。[2]该护理是针对患者疾病认知与透析知识薄弱的特点进行，[3]解释长期治疗，遵从医嘱的重要性，从理论知识与实际操作角度加强教育提高患者护理水平，护士需对患者不同的健康知识需求采取针对性指导教育，应偏重患者薄弱环节护理。并发症护理可有效加强患者并发症护理意识与护理水平，降低并发症发生。饮食护理通过该疾病特点制定，丰富膳食纤维摄入可减少便秘发生，避免患者出现腹压过大。[4]运动指导可有效促进患者机体健康水平，维持较好的免疫系统功能。观察组不良反应发生率仅6.67%，低于对照组26.67%，提示优质护理多角度，多范围改善患者护理意识与护理水平，患者操作规范化，掌握注意事项程度均提高，并发症相对发生概率降低。

综上所述，优质护理在腹膜透析患者应用，可提高患者依从性，降低并发症发生，具有良好的应用价值和社会效益。

*通讯作者：王雪娇

基金项目：海南省教育厅科研基金资助项目（高校大学生健康管理模式与应用研究 Hnky2015-35）

参考文献

[1] 赵琨，齐雪然，隋宾艳，等.终末期肾病腹膜透析预算影响分析[J].中国卫生经济，2015.34（1）：66-69.

[2] 刘婷.优质护理干预对慢性肾衰竭实施腹膜透析患者的生活质量以及并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2017.21（6）：61-64.

[3] 杨聪，梁玉婷，周宏珍，等.改进延续护理模式对外地持续性腹膜透析病人护理质量的影响[J].护理研究，2015.18（27）：3376-3378.

[4] 张静娟，薛芃石，赵白雪，等.饮食干预对腹膜透析患者营养状况的影响[J].中华护理杂志，2015.50（1）：62-65.