西充县健康扶贫情况调查与分析

郭文熙

摘要：党的十八大以来，中央对扶贫工作作出重大战略调整，提出健康扶贫的工作机制，实施健康扶贫工程。对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，推进健康中国建设，现到2020年让农村贫困人口摆脱贫困目标具有重要意义。为服务西充县健康扶贫工作的新要求，找准健康扶贫的新路径，我们对该县的健康扶贫工作进行了调研与分析，力求为更好地搞好健康扶贫工作提供思路。

关键词：健康;扶贫;救助;基金;帮扶

西充县地处川北丘陵地区，经济基础薄弱，贫困人口多，贫困面大。为了西充的发展，县委确定了“533战略规划”。“5”是指决胜现代农业、工业振兴、旅游康养、城乡建设、脱贫攻坚“五大战场”。其中，“脱贫攻坚”战斗尤为艰巨。2015年10月统计，全县有贫困人口65200人。2016年脱贫12068人。其中因病致贫者占比相当大。因此，是否解决好贫困人口就医问题，关系着脱贫攻坚这一战斗的成败。

一、基本情况

西充县幅员1108平方公里，总人口66万人。辖44个乡镇。2017年12月统计，全县有贫困人口22136户47902人。分布在全县44个乡镇，涉及599个村，其中，低保贫困户17154户37497人，特困供养贫困户294户312人。全县建档立卡贫困人口中因病致贫为31666，其中，长期慢性病15103人，残疾3056人。全县需要开展集中救治的大病患者共有2933人。全县现有2家县级公立医院，45家乡镇卫生院，611所村（社区）卫生室，卫计系统共有1811名医护人员。

二、健康扶贫工作的主要做法

（一）完善健康扶贫管理系统。对全县建档立卡贫困人口因病致贫因病返贫人员进行调查，对11种慢性疾病和21种可在门诊治疗的重大疾病进行摸底，对患有其它疾病人员的疾病确诊、治疗等信息进行核查统计。在进一步核实核准建档立卡贫困人口患病情况基础上，组织农村低保对象、特困人员、贫困残疾人患病情况核实核准，及时将其纳入健康扶贫救治范围。完善健康扶贫动态管理信息系统，动态监测因病致贫返贫情况，实时更新数据。根据患病情况，实施分类分批救治，确保健康扶贫落实到人、精准到病，有效解决因病致贫、因病返贫问题。

（二）加强宣传引导，推动工作开展。通过设置宣传栏、广告牌、发放宣传单等方式，加大宣传力度，提高基层干部群众和农村贫困人口对健康扶贫政策的知晓度。广泛宣传先进典型特别是先进人物的感人事迹，为深入实施健康扶贫工程营造良好舆论氛围。

（三）落实医疗卫生保障制度。开辟绿色通道，实行先诊疗、后核算，对建档立卡贫困患者提供及时有效治疗。对参加新农合的建档立卡贫困人员在县、乡公立定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，由新农合补偿，对大病保险、民政医疗救助后的个人自费部分进行减免，对患有重症慢性病或重特大疾病需要长期门诊治疗的贫困人员办理重症慢性病门诊补偿卡。其医疗费用报销流程为：基本医保-大病保险-倾斜支付-医疗救助-基金救助。

1、基本医保。门诊和住院费用按照城乡居民基本医保报销政策，对政策范围内费用予以报销。

2、大病保险。经基本医保报销后，对个人承担政策范围内的住院费用，再按城乡居民大病保险报销政策分段按比例报销。

3、倾斜支付。在县域内发生的政策范围内住院费用，对基本医保、大病保险报销后的剩余部分予以倾斜支付。

（四）医疗救助。对符合救助条件的县域政策目录范围内住院费用给予救助;对患重特大疾病需要长期门诊治疗导致自付费用较高的患者按有关政策规定给予门诊救助。

（五）基金救助。对经上述四个渠道报销（救助）后个人医疗费用负担仍然较重的患者，再由卫生扶贫救助基金给予救助。确保通过以上流程进行报销（救助）后，贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗费用个人负担额控制在费用总额的10%以内。对特殊困难的贫困患者进一步加大救助力度，确保不因病返贫。

（六）成立卫生扶贫救助基金。为切实加强卫生扶贫救助，实现精准扶贫，成立了西充县卫生扶贫救助基金。该基金是政府主导、社会参与的公益性、救助性资金，用于农村贫困家庭在享受现有医疗保障政策之后，仍面临与看病就医直接相关的特殊困难救助，避免因经济原因导致农村贫困患者得不到及时合理救治。卫生扶贫救助基金原则上实行打卡直发。经基本医疗保险、大病医疗保险、民政救助等报销（救助）后个人支付医疗费用予以救助。其标准为：

1、住院费用：县域内自付超过10%以上部分予以全额救助;县域外自付部分10000元以内按20%予以救助，10000元以上按30%予以救助。

2、门诊费用：自付部分在10000元以上按3000元予以救助;自付部分在5000-10000元按25%予以救助;自付部分在5000元以下按20%予以救助。

卫生扶贫救助基金封顶线为对每户自然年度内的救助金额不得超过5000元（其中门诊救助金额不超过3000元）。特殊情况需要突破封项线的，须经县人民政府批准，但不得超过个人支付总额，原则上不得超过10000元（其中门诊救助金额不超过5000元）。

（七）为辖区内的贫困人群开展免费健康体检、义诊和健康教育，建立健康档案，根据体检结果提供健康指导。

（八）加强疾病防控与健康管理。加强传染病、地方病、慢性病防控防治工作，进一步完善联防联控机制，推行以“控制源头”和“早检早治”为核心的防控策略，全县传染病疫情平稳;将高血压、糖尿病、严重精神障碍患者作为基本公共卫生服务重点人群进一步规范管理，对心血管疾病和肿瘤进行监测。全面深入开展健康知识宣传活动，发放宣传册和办宣传栏。

三、存在問题

（一）自我发展能力差。大部分贫困户思想保守，自我“造血”能力不强。一是文化水平偏低，贫困人口中小学文化，初中文化程度占28%，高中以上文化程度仅占7%。二是进取意识不强。村民思想较为保守，存在“等、靠、要”思想。三是缺少致富带头人。绝大部分在守业受穷，受穷守业中徘徊不前。

（二）因病致贫，因病返贫比例大。贫困村重大疾病和残疾人口多，由于重特大疾病和残疾人需要医治，不仅不能通过劳动获得收入，医疗费用又居高不下，村民家庭的大部分收入都用于支付高额医药费，贫困家庭生活更是雪上加霜。贫困户中若有长期生病或重大疾病患者，治疗费用就成了这些农户的沉重负担，压得他们喘不过气来，自身无精力和信心摆脱贫困。

（三）專业技术人才缺乏。乡镇卫生院进人难，留人难，人员老化，学历低，结构不合理，尤其是全科医生、公卫人才缺乏。

（四）医疗设备落后。卫生院大多没有救护车、麻醉机、生化分析仪、呼吸机、DR。部分医院想采购，但采购程序复杂耗时，满足不了群众就医需求。

（五）基层医院基础设施建设滞后。缺乏项目支撑，地方政府财力有限，投入不足，本身业务收入单薄，搞建设一是没钱，二是手续难批。

（六）民政、社保、卫生、扶贫等相关部门沟通不够，健康扶贫政策密集出台后，实施过程中存在信息不能共享、工作不够协调的问题。

（七）通过调查，当前农民有五盼：一盼医疗条件得改善;二盼医疗人才下乡来;三盼各种药价更合理;四盼药费报销更便捷;五盼检查手段不繁琐。

四、意见建议

（一）充分利用各种媒体、标语、手机短信、村镇广播、电子屏幕、宣传手册、召开群众会议等形式，进一步提高对健康扶贫政策的知晓率。医疗机构要在适当位置制作宣传栏，将看病就医相关程序、注意事项、报销比例等内容公示，以便就医人员了解相关程序及内容。

（二）巩固完善健康扶贫管理系统。对数据库实行动态管理，将新发生因病致贫因病返贫贫困户、农村贫困人口的基本信息、患病人员确诊信息、疾病治疗信息和帮扶效果信息等内容及时纳入数据库，实行信息资源共享。

（三）转变就医思想观念，坚定脱贫信心。广大城乡居民必须树立分级诊疗制度的意识，积极配合医保的分级诊疗实施意识，努力实现小病不出村，大病不出区、特殊疾病不出市的就医思想观念。

（四）加强医疗机构技术水平的提高和医疗条件的改善。医疗机构的技术水平和医疗设备的先进程度直接影响到贫困人口的就医选择。一是政府部门需加大投入，给予人才、技术和硬件设施的配置;二是医疗机构和医务人员加强自身业务素质的培训，才能从根本上使病人“留得住”、“引得进”。

（五）建议实行特殊疾病特殊管理。对贫困人口患特殊疾病的，县内医疗机构又不能满足治疗需求的，可以实行上下联动，开辟绿色通道，可以聘请上级医疗机构专家到县内进行手术和治疗，对疑难杂症的实行网上远程会诊，对特殊疾病的药品可以采取一病一进、一对一的绿色购药渠道来解决医保报销和总体费用负担过重的现象。

（六）加强卫生与人社、民政等部门之间的协作，以部门间信息共享为支撑，实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助通过同一窗口“一站式”结算。结合基本公共卫生服务项目对贫困人群进行有针对性的健康管理，开展多形式的健康教育，普及健康知识。

（七）建议各级政府加大对医疗卫生部门的投入，增加基础设施，提高诊治水平，使贫困人员尽快脱贫。

（八）加强镇村工作人员的培训，提升业务水平。镇村两级工作人员开展工作的时候往往带有情绪，使得贫困人员对我们镇村两级干部产生不信任和抵触情绪。培训需要常态化、生活化，将住院的贫困户特殊案例整理归类，作为教材，在宣传过程加以利用。

（九）是加大农村养老工作力度。孤寡、留守老人大部分都患有不同程度的疾病，虽然有子女，却无力顾及，对这类老人要予以特别关爱。为其开展亲情陪护，心理疏导，提供助餐、助洁、助医等基本养老活动，实现老有所养，老有所依。

（十）、发挥临时救助对贫困患者家庭的帮扶作用。对于家庭成员突发重大疾病，导致基本生活陷入困境的家庭，积极发动公益慈善组织和社会力量进行救助。对遭遇突发事故，重大疾病，导致基本生活陷入困境的贫困家庭或个人，通过发送临时救助金、生活必需品等方式，解决其突发性、紧迫性、临时性生活难题。