精确放射治疗技术的临床研究

王征 王龙洋

摘要：随着医学科技的不断发展，放射肿瘤学已逐渐发展为一门相对完整的学科。放射治疗是治疗恶性肿瘤的有效手段，在临床综合治疗肿瘤疾病中占据重要地位。经过二十年的发展，在现代计算机技术、影像技术推动作用下，放射治疗迎来了“精确放疗”时代。本文对精确放疗技术的临床研究情况加以探讨。

关键词：精确放疗技术;临床应用;研究

精確放射治疗技术一般分别伽玛刀、三维矩形放疗、X线刀、射波刀、调强适形放疗等几种类型。因其具有零创伤、精准性、广泛的适用性优点，从而被大量应用于临床肿瘤患者的治疗中。我国约有65%以上的癌症患者接受各种放射技术的治疗并取得了较好的效果。相关医学工作者加强精确放疗技术的临床研究非常关键。

1伽玛刀（γ-刀）

γ-刀是“立体定向放射外科治疗的计划系统”的简称[1]。以60CO的γ射线为放射源，选择聚焦型放射法，让高剂量在靶区集中，靶区外的剂量递减非常突出，使附近正常组织的受量降低。γ-刀主要分头部、体部γ-刀两种类型，前者可以有效地根治胶质瘤、三叉神经痛、听神经瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤等疾病，具有定位精准、无创伤、误差小等特点，其误差可控制在0.5mm以内。对直径不足3.Ocm的肿瘤，可将γ-刀作为最佳治疗方式，可一次性根治疾病。对直径超过3.0cm的肿瘤，应当先施予手术，对术后的残留部分行γ-刀可取得良好效果。后者一般适用于身体各部位肿瘤的临床治疗。近年来，对某些大尺寸的肿瘤，应用γ-刀也能够进行分阶段放射治疗。对于普通放疗瘤体缩小，但瘤体未能达到根照射的剂量时，通过γ-刀还能够有效地追加剂量。值得注意的是，在治疗身体部位的肿瘤时，病人的心脏、呼吸、脉搏跳动等可能引发肝脏部位的肿瘤，或肺部的肿瘤发生轻微移位。所以，在病灶定位、治疗期间，往往会增加0.5-1.0cm的计划靶区，可能会给病人肿瘤附近的重要器官或正常组织造成一定损伤，增加并发症。

2立体定向放疗（X线刀）

这种放射治疗主要的放射源是直线加速器的X线，根据相关的几何聚焦原理，选用立体定位方式，依托于三维重建、计算机化治疗计划等系统，通过灵活应用中心照射技术，让肿瘤组织尽量获得更大的照射剂量，实现对病灶周边的正常组织的保护。应用多功能的X线刀对不足10 cm3与重要部位相距5mm以外的肿瘤进行扫描治疗，既可单次治疗，又可分次治疗。注意，为了高剂量照射环境下患者肠管等器官发生穿孔，临床禁忌治疗腹腔内的肿瘤[2]。

3三维适形放疗（3DCRT）

3DCRT是一种精度非常高的放射治疗技术[3]。其放射源为直线加速器X线，在CT3-3.5mm层扫描基础上，重建三维靶区与重要器官结构，利用三维定向固定技术加以治疗。取很多共面、非共面的照射野，确保靶区三维分布与放疗剂量相符，在对周围正常组织造成最小影响的前提下，有效增加肿瘤区的照射剂量。可以对患者的颅内或体部的病变进行治疗，只是每次照射的剂量很小，约2-3 Gy/f左右，一个完整的治疗一般需要二十多次照射，4-5次/周，5周方可完成治疗。注意照射的剂量在患者肿瘤靶区内的分布情况会治疗效果造成不同的影响。

4调强适形放疗（IMRT）

IMRT是3DCRT不断发展的产物，临床应用的目的为了以调节各射野内强度的方式，来改善剂量的分布情况。在IMRT的治疗中，要将整个靶区（肿瘤）分为不同的照射野，通过动态MLC，反向设计治疗计划：按照靶区对剂量的需要，设定入射线束的强度，使靶区中的照射剂量较高，且剂量呈均匀分布，从三维方向上，让肿瘤形状、高剂量分布的形状完全符合靶区的形状，达到对靶区附近重要器官或正常组织的保护目的。可以在一次性同时照射很多个病灶，对头部、体部的肿瘤均具有适用性。尤其对多发性病灶的治疗具有良好的效果，且操作方便，CT扫描的层厚可定位为3mm，每个病灶的放疗总剂量为50-70Gy，2-3Gy/次，5次/周，一个月左右可结束治疗。

5射波刀（cyberknife）

cyberknife是立体定位射波手术平台的简称。1992年，由美国约翰.阿德尔医学教授研发。这种放疗技术集IMRT、放射外科“刀”的优点，属于4D治疗技术。通过电子射野影像技术（即CEPID）[4]可预先植入几粒纯金的标记物于肿瘤内或周围部位，建立一个立体结构，利用迭代法进行精确地计算，得出肿瘤的空间分布。在治疗过程中，选用金标追踪、呼吸追踪等技术，控制机器臂根据TPS与呼吸模型的规律进行移动，对肿瘤位置进行精准地跟踪，达到精准照射治疗的目的。一般情况下，射波刀一次可照射20Gy的剂量，普通的病灶，经过持续2-4天的照射，即可满足治疗需要的剂量标准。这种技术具有较高的治疗精度，对正常组织带来的损伤较小，并发症非常低。在临床应用中，既适用于众多直径不足6cm的肿瘤，又适用于脊髓、脑干及其周围病灶，均可取得较好效果，有利于预后。值得注意的是，射波刀一次的照射剂量很大，禁忌应用于消化道肿瘤的治疗。

结束语：

总之，现阶段，如今放疗技术临床应用十分繁杂，且相应的放射治疗设备呈多样化发展。不同的放疗技术及其配套性医学设备应用效果也存在差异，只能结合病人实际情况科学地选用。美国肿瘤在IMRT、SBRT临床放射应用方面比较成熟。而我国精确放疗技术依然处于发展之中，还需进一步加强多医疗机构的团结协作，及大样本RCT长期随访活动，不断完善SBRT技术诊疗临床应用标准，改善临床应用条件。同时，医学人员也要客观对待精确放疗，准确把握适用性，为更多肿瘤患者提供优质的服务。

参考文献：

[1]吴建波，王建斌，李勇. 精确放射治疗技术临床研究进展[J]. 人民军医，2011（6）：523-524.

[2]李涛，姚进，吴大可. 精确放射治疗系统的研究进展[J]. 中国实用医药，2007，2（2）：53-55.

[3]蔡博宁. 图像引导放射治疗技术在肺癌中的研究进展[D]. 河北医科大学，2008.

[4]石梅. 肿瘤放射治疗学新进展与发展设想[J]. 解放军医学杂志，2010，35（5）：481-484.