静脉窦区凹陷性颅骨骨折的微创手术治疗

韩峰

[摘要]目的：探讨微创手术用于静脉窦凹陷颅骨骨折治疗具有很好的应用效果和手术要点。方法：以本院2017年2月-2018年2月接受微创手术治疗的38名静脉窦区凹陷性颅骨骨折患者展开实验，回顾所有患者的临床资料，分析微创手术用于静脉窦凹陷颅骨骨折治疗的手术要点和治疗效果。结果：本次实验中接受微创手术治疗的38名患者均手术成功，凹陷骨骨折压迫不良症状均得到有效改善，并且预后效果良好。结论：微创手术用于静脉窦凹陷颅骨骨折治疗具有很好的应用效果，值得在临床上推广应用。

[关键词]静脉窦区凹陷性颅骨骨折;微创手术;应用效果

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

静脉窦区凹陷性颅骨骨折在临床上较为常见，该疾病主要通过手术方式进行治疗，但由于患者损伤位置的特殊性，传统手术治疗存在很大的风险。随着微创技术的不断成熟，由于其具有创伤小，患者恢复快等优点，在各种手术中得到广泛应用。但其在静脉窦区凹陷性颅骨骨折中的应用和研究较少，为探讨微创手术在静脉窦区凹陷性颅骨骨折中的应用效果，笔者对38名静脉窦区凹陷性颅骨骨折患者的临床资料进行回顾，对手术的要点和效果进行探讨，具体研究内容如下所示：

1资料与方法

1.1.1临床资料以本院2017年2月-2018年2月接受微创手术治疗的38名静脉窦区凹陷性颅骨骨折患者展开实验。其中男女性别比例为21：17，年龄介于22-43岁之间，平均（41.7±4.2）岁。骨折损伤的原因包含：交通致伤患者16名，机械致伤患者12名，高处坠落致伤患者10名，其中包含闭合性创伤患者17名，开放性创伤患者21名。

1.2治疗方法手术前准备好充足的血源，患者手术出血后及时进行输血。治疗时对患者进行全身麻醉。依据患者开放性损伤位置、颅内血肿情况和骨折范围大小等确定合适的手术切口，在患者病情允许范围内，尽可能增大切口，以便于骨折面的充分暴露和后续手术操作。手术时，将患者创口位置的毛发和其他杂物彻底进行清理，并利用生理盐水、双氧水和庆大霉素等对患者的创口进行冲洗，以防止患者颅内出现感染。待骨折部位有效暴露后，将显微镜置人，再通过铣刀和磨钻等医疗器械结合神经剥离器有效处理患者骨折处的碎片。然后依据患者病情合理进行骨瓣的选择，其中患者为小儿并且凹陷不严重或患者的骨折部位在矢状窦前1/3位置，此类患者发生静脉窦损伤的概率很小，出血量也不大，针对此类患者，可选用骨瓣通过I期骨折修复术进行治疗;如患者存在较为严重的凹陷骨折，并且硬膜外血肿程度较重，此类患者静脉窦损伤概率较大，针对此类患者，在距离患者静脉窦一定距离的位置进行骨瓣开颅，对于近窦处的颅骨缓慢利用铣刀和磨钻等器械进行清理;如患者骨折为粉碎性，此类患者应从创口外周将骨片有效去除，去除至静脉窦附近时，持续置人明胶海绵，将颅骨和硬脑膜间的粘连有效分离，再将静脉窦上颅骨有效去除。如患者的静脉窦出血量大，立即将邻近硬脑膜进行翻转，应用明胶海绵覆盖，在静脉窦两端硬膜行“8”型缝合打结，以达到压迫性止血目的;如果患者静脉窦未出现严重损伤，并且出血量不大，可利用明胶海绵进行止血。如果患者的静脉窦出现严重损伤，无法通过手术方法进行修补，并且损伤位置在上矢状窦前1/3处，针对此类病情患者，对其静脉窦进行结扎处理。如果患者硬膜下血肿程度较重，在合理处理矢状窦及横窦后，将患者的硬膜打开，将血肿有效清除。手术结束，如果患者的凹陷颅骨能够进行修复处理的要立即进行修复，如无法进行修复处理或污染程度较大，可将凹陷颅骨进行清除。针对发生脑病患者，通过合理方法取出患者的大骨瓣，以进行减压，并在硬膜外置人引流管，引流2-3d后将引流管取出。

2结果

本次实验中接受微创手術治疗的38名患者均手术成功，凹陷骨骨折压迫不良症状均得到有效改善。本次实验患者中有12名静脉窦损伤患者，其中包含7名上矢状窦损伤患者和5名横窦损伤患者。有33名患者手术过程中未进行输血治疗，出血量介于100-350ml之间。3名患者手术过程中进行输血治疗，出血量在1000ml左右，主要出血部位为顶部矢状窦。29例患者实行了I期凹陷性颅骨骨折修复及固定处理，其中2名患者为粉碎性骨折，手术中无法进行复位，但患者切口位置污染较小，给予患者I期钦网修补;5名患者创口污染严重，将骨折片通过手术方式全部取出;2名患者粉碎性骨折合并硬膜外血肿，将骨瓣取出实行减压处理。微创手术结束后对患者进行6-12个月的随访，所有患者的不良临床症状消失，神经功能得到显著好转，创伤得到良好的恢复。

3讨论

通过对38名静脉窦凹陷颅骨骨折患者的微创手术临床资料进行回顾结合实际手术经验，笔者认为手术过程中的难点和重点主要包含：（1）术前医生对手术的难度要进行综合系统的评估，并根据评估结果准备好手术中所用的器械、药品和血源等物品;（2）在开设手术切口时，合理选择切口位置，并保证切口能够将颅骨骨折凹陷位置充分显露;（3）在清除破碎颅骨时，应先从未受累正常颅骨处进行钻孔，将创口周边颅骨进行清理，使骨折处颅骨有效独立后，再将影响手术治疗或患者病情的颅骨碎片取出;（4）在暴露出血点时，应把握从周围向中心逐渐进行的原则，确保在最后一块骨片剥离后才确定出血点，以便有效进行止血;（5）针对静脉窦破裂致使出血量大的患者，在手术时一定要保持冷静的心态，对出血部位进行仔细辨别，以有效选择合适的止血方法。

上述研究结果显示，对于静脉窦凹陷颅骨骨折患者采用微创手术进行治疗，所有38名患者均顺利完成手术，并且预后效果较好，说明微创手术用于静脉窦凹陷颅骨骨折治疗具有很好的应用效果，值得在临床上推广应用。