大骨瓣减压术治疗老年重型颅脑损伤患者的疗效分析

武子雄

[摘要]目的：探讨大骨瓣减压术治疗老年重型颅脑损伤患者的临床疗效。方法：将84例老年重型颅脑损伤患者按抽签法随机分为两组，各42例。对照组行常规骨瓣减压术治疗，研究组行大骨瓣减压术治疗，比较两组手术疗效，术前、术后7d颅内压变化情况以及并发症。结果：与对照组相比，研究组手术治疗总有效率更高、并发症总发生率更低;术后7d时，研究组颅内压低于术前与对照组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：大骨瓣减压术治疗老年重型颅脑损伤安全有效，可顯著降低患者颅内压。

[关键词]大骨瓣减压术;老年重型颅脑损伤;临床疗效

[中图分类号]R651.15 [文献标识码]A [文章编号12096-5249（2019）03-000-01

颅脑损伤指的是颅脑受外力作用而造成的损伤，常伴随脑水肿、脑疝及精神障碍等临床症状，严重威胁患者的生命安全。目前，临床对于重型颅脑损伤常采用手术治疗以降低患者颅内压，但采用何种术式治疗尚存在一定争议。因此，本研究了探讨大骨瓣减压术治疗老年重型颅脑损伤患者的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2016年3月至2018年3月期间我院收治的84例老年重型颅脑损伤患者按抽签法随机分为两组，各42例。研究组男26例，女16例;年龄60-82岁，平均（71.2±4.2）岁;格拉斯哥昏迷评分（GCS）318分，平均（6.1±1.2）分。对照组男24例，女18例;年龄61-80岁，平均（70.5±4.6）岁;GCS评分3-8分，平均（5.9±1.4）分。两组一般资料差异不显著（P>0.05）。

1.2方法对照组行常规骨瓣减压术治疗，具体手术方法如下：取仰卧体位，在实施全身麻醉后，视患者脑部血肿部位选取颞顶或额顶作一个马蹄形切口，将骨窗大小控制为6cmx 8cm，之后彻底清除颅内血肿与坏死组织，施行内外减压术。研究组行大骨瓣减压术治疗，具体手术方法如下：取仰卧体位，手术切口从耳屏前方1cm左右的颧弓部分开始经耳廓上方向后上方延伸至顶骨中线，之后顺着顶骨中线向前直至前额发际;在患者顶部骨瓣旁将硬膜剪开，彻底清除硬膜外血肿，之后在颞前以T形口将硬脑膜切开，将减压骨折大小控制为12cm-16cm，充分暴露顶叶、颅窝以及额叶，彻底清除硬膜下与颅内血肿，最后止血并缝合切口。

1.3观察指标比较两组手术疗效，术前、术后7d时颅内压变化情况以及并发症发生情况。①手术疗效：术后随访3个月，采用GCS评分法评定，1级代表死亡，2级代表植物生存，3级代表重残，4级代表中残，5级代表良好，手术治疗总有效率为良好率、中残率与重残率之和。②并发症：颅内感染、再次出血、癫痫、切口疝。

1.4统计学分析采用SPSS 180软件，采用x±s表示并以t检验颅内压水平;采用百分率表示并以，检验手术治疗总有效率、并发症总发生率，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术疗效研究组手术治疗总有效率为71.4（30/42），较对照组500（21/42）更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2颅内压术后7d时，两组颅内压均下降，且研究组下降幅度更大，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3并发症

研究组并发症总发生率为26.2%（11/42），较对照组64.3%（27/42）更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3讨论

目前，临床对老年重型颅脑损伤主张手术治疗，以最大限度地降低患者颅内压，从而在一定程度上避免因颅内压升高而引发的各种并发症，降低致残率与死亡率。

常规骨瓣减压术主要是通过小骨窗（比如额瓣、颞顶、额颞瓣等部位）实施减压处理，此减压方式属于局部性减压，无法充分暴露额极、颞极以及颅脑底部，在止血点的定位、坏死组织全面性清除方面的处理较为困难，临床减压效果一般，而且还可能引发恶性脑水肿，进而引发脑疝，直接影响患者预后。而大骨瓣减压术可将额叶、颞叶、顶叶、前颅窝以及中颅窝等部位充分暴露出来，手术操作范围较大，可最大限度地清除血肿组织并快速止血，从而有效降低颅内压并控制出血例。同时，由于其开启的骨窗面积较大，有效改善减压部位脑组织的血液供应，缓解因脑组织缺血、缺氧而引发的脑水肿。此外，由于大骨瓣减压术是去除单侧或者双侧骨瓣实施减压处理，因此其控制颅内压速度更快，效果更为理想。

本研究结果显示，研究组手术治疗总有效率更高、并发症总发生率更低;术后7d时，研究组颅内压低于术前与对照组。提示大骨瓣减压术治疗老年重型颅脑损伤安全有效，可有效降低患者颅内压。