经颅磁刺激结合耳压治疗中风后睡眠障碍的疗效观察

盛威 吕凌 杨雪 卫彦

[摘要]目的：观察经颅磁刺激（Transcranial MMagnetic Stimulation，TMS）结合耳压治疗中风后睡眠障碍的疗效。方法：将98例符合纳入标准的中风后失眠患者随机分为对照组组、治疗组各49例。对照组采用耳穴压豆治疗;治疗组采用耳穴压豆结合经颅磁刺激治疗。30天后观察两组患者治疗前后匹斯堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分和临床疗效。结果：①两组方法都能明显优化PSQI各项指标评分，与治疗前相比两组均（p<0.01），且治疗组优于对照组（p<0.05）②对照组总有效率75.51%，治疗组总有效率为91.83%。差异有统计学意义（p<0.01）。结论：经颅磁刺激结合耳压治疗中风后睡眠障碍的疗效显著，且优于单纯耳压组。

[关键词]经颅磁刺激;耳压;中风;睡眠障碍

中风后睡眠障碍（post-stroke sleep disorders，PSSD）是影响中风患者康复的重要因素，占脑卒中患者的50%-68%。严重影响着患者的生活质量和康复进程，加重患者负担，如处理不当极易引发二次中风。本研究纳入的患者均为2017年3月-2018年5月中风后失眠采用经颅磁结合耳压治疗，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

98例患者均来自2017年3月至2018年5月哈尔滨市第二医院康复c区病房患者。随机分为对照组、治疗组各49例。对照组男28例，女21例;年龄58.41岁±9.62岁;病程20.95d±5.42 d;PsQl评分15.07±3.31分。治疗组：男26例，女23例;年龄57.75岁±9.15岁;病程22.45d±4.97d;PSQI评分14.61+3.85分。一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

脑卒中：参照《各类脑血管疾病诊断要点》嘲。

失眠：参照《中国精神障碍分类与诊断标准（cCMD230）》PSQI>7分。

1.3纳入标准：符合上述诊断标准;治疗前l周未使用精神类药物;意识清楚能够签署知情同意书;协助完成PSQI量表。

1.4排除标准：认知及言语障碍患者;严重心肺等功能障碍者;未签署知情同意书;一周内使用精神类药物。

2治疗方法

2.1对照组

耳压取穴：心、肾、皮质下、神门。操作方法：将选定穴位常规消毒，王不留行仔耳贴贴于相应部位并进行按压30-60s，出现酸胀热感为宜。平日嘱患者自行按揉耳贴出现微热感1-3次;7天为一疗程，治疗周期为30天;期间2-3天换一次耳贴。

2.2治疗组

在对照组耳穴压豆基础上给予经颅磁刺激：仪器：YRD CCY-1型磁场刺激器（武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产，型号：YRD CCY-1型）。头部刺激部位：右侧额叶背外侧皮层，频率1Hz，强度500高斯，每日1次，每次30min，7天为一疗程，治疗周期为30天。

3疗效观察

3.1观察指标

记录两组患者治疗前后PSQI量表评分随后进行比较。

3.2疗效评定

依据《中药新药临床研究指导原则》失眠疗效评定标准。

3.3统计学方法

运用SPSS 16.0统计，以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后运用配对t检验，两组相互比较利用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计意义。

3.4治疗结果

3.4.1各组患者治疗前后PSQI量表评分比较（见表1）

由表1可知，两组患者在治疗前PSQI評分比较无意义，治疗后与治疗前比较，两组均p

3.4.2各组患者治疗后疗效分析（见表2）

注：两组患者临床疗效比较p<0.01，治疗组优于对照组。

由表2可知，对照组治疗总有效率75.51%，治疗组91.83%，两组比较p<0.01，有显著差异，治疗组疗效明显优于对照组。

4讨论

PSSD属传统医学的不寐范畴，《内径》称之为“不得卧”、“目不瞑”，乃邪气客与脏腑，卫气行于阳而不入阴所得。《医宗必读》曰：“不寐之故大约有五，一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和，大端虽五，然虚实寒热，互有不齐，神而明之”。经颅磁刺激改善中风后失眠的原理是通过线圈传导到大脑皮层的电磁波引起相应的区域神经细胞去极化，从而对相关区域产生作用起到治疗失眠的效果。Sallustio等利用rTMS作用于大鼠前额皮层，10日后发现能够降低大鼠5-HT再摄取，提高突触后间隙5-HT浓度。而5-HT能够调节慢波睡眠时间，改善睡眠质量。耳穴神门可镇静安神，皮质下贴压可协调大脑皮质的兴奋和抑制功能，调节阴阳，益气安神。取心、肾等贴压具有养心安神，补肾作用。心主神明，藏神为火脏，肾藏精为水脏，两者水火相济则神志安宁。交感调节植物神经功能，改善烦躁紧张及植物神经功能紊乱的症状。本研究采用TMS联合耳压治疗中风后睡眠障碍疗效显著，并且疗效明显优于单纯耳压组，值得在临床上推广。