甲状腺微癌清扫淋巴结的意义

赵琼

【摘要】目的 研究对甲状腺微癌病患进行淋巴结清扫的意义。方法 选取我院2009年9月～2012年9月收治的此病症患者56例，对其术后淋巴结转移状况进行分析研究。结果 对56例病患进行随访后发现，在Ⅵ区清扫中出现转移的病患为16/30，所占比例为53.33%;Ⅱ一Ⅵ中出现转移的为14/26，所占比例为53.85%，其中为Ⅵ区转移的有8/26，所占比例为30.77%，Ⅱ-V区12/26，所占比例为46.15%。在56例病患中，出现淋巴结转移的总例数为30例，所占比例为53.71%。存在颈侧区域转移的患者通常为多组转移，最多为Ⅲ区，（23/56）、Ⅳ区（20/56），其次为Ⅱ区（8/56），V区未出现转移。结论 甲状腺微癌病患出现淋巴结转移的概率偏高，对其进行清扫处理，其意义极为重大。

【关键词】甲状腺微癌;淋巴结;清扫

近些年来，甲状腺癌的发病率一直呈现出逐年上涨的趋势，而甲状腺微癌病患的增加便是产生这一趋势的主要因素。为了研究对甲状腺微癌病患进行淋巴结清扫的意义，文章选取了我院2009年9月～2012年9月收治的此病症患者56例，对其进行观察分析，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为56例甲状腺微癌病患，均为我院2009年9月～2012年9月收治。56例病患中，男3例，女53例，年龄范围25～65岁，平均年龄39.2±0.6岁。56例病患的甲状腺结节类型为单发25例，多发31例。

1.2 方法

1.2.1 手术方式

在实行相关手术的56例病患中，实施一侧腺叶切除的患者例数为22例，在其基础上实行一侧大部切除的病患例数为29例，实行双侧全切除的病患例数为5例。

1.2.2 清扫方式

56例病患中，实行Ⅵ区清扫的为30例，实行Ⅱ一Ⅵ清扫的为26例。之后对56例病患进行随访，结果为Ⅵ区清扫病患中3例患者出现颈侧区域的淋巴结转移，对其进行补充式清扫处理。

2.结果

经过回顾式分析研究发现，在Ⅵ区清扫处理中出现转移的病患为16/30，所占比例为53.33%;Ⅱ一Ⅵ中出现转移的为14/26，所占比例为53.85%，其中为Ⅵ区转移的有8/26，所占比例为30.77%，Ⅱ-V区12/26，所占比例为46.15%。在56例病患中，出现淋巴结转移的总例数为30例，所占比例为53.71%。且存在颈侧区域转移的患者通常为多组转移，最多为Ⅲ区，（23/56）、Ⅳ区（20/56），其次为Ⅱ区（8/56），V区中未出现转移病例。

3.讨论

甲状腺微癌同时也被称之为隐匿癌，主要是指甲状腺癌中，病患肿瘤直径不超过1cm的病例，且无论其是否存在淋巴结转移状况。此病症最初被报道出来为1927年[1]。近些年来，医疗水平的逐步提升，检查设备的科学先进化以及相关医师对于甲状腺结节重视度的加强促使相关微癌的检出率较往常而言明显提升。在相关研究中，有学者认为此种病症自身处于亚临床的状态中，只有极少部分会成为显性癌，有些患者甚至终生无任何病症表现。因此此方学者认为，对于一些不存在转移问题的微癌病患可以不进行治疗。对于一些甲状腺良性疾病中发现的微癌，也无需进行手术治疗。而另一方的学者观点则为，甲状腺微癌病癥并不是一种终生不发展的病症，且其淋巴结转移率极高，因此应对患者进行手术治疗。但其实这两种观点都各有道理却又过于片面、绝对化。

在甲状腺癌的临床治疗中，其整体效果较为优良。因此，大部分人由此认为对相关微癌进行治疗的效果应该更为理想。但实际状况是，甲状腺微癌出现转移的可能性极大，且其预后状况不一定会比显性癌更佳。在当前研究中，大部分人学者的观点为，此种病症淋巴结出现转移的概率范围为40.0%～82.4%。而在本次研究中发现，56例患者中出现转移的例数为30例，所占比例为53.71%，与相关研究结果较为一致。针对此病症淋巴结转移率极高这一问题，对患者进行科学的淋巴结清扫极为重要。有些学者的研究观点认为，淋巴结的转移对于患者预后效果并不会产生较大影响，但实际上这一观点存在着一定的问题[2]。第一，淋巴结转移不会对预后效果产生直接性影响结论的得出主要是对患者的生存率进行统计。而生存率指标是否就完全代表了此种病症的诊治效果还有待进一步的分析研究。第二，在通常对于肿瘤病症的根治原则中，不进行转移淋巴结的清扫是完全不符合其原则的。况且此病症的淋巴结转移率又极高，对患者进行科学清扫其意义极为重大。

现今对于患者是否存在淋巴结转移状况的明确尚不具备科学有效的检查方式，大多数情况下是将患者术前B超检查结果与相关医师的临床经验相结合作为依据，而证实则需通过对患者术后病理的分析研究。在本次研究中56例病患淋巴结转移率较高，其中术前检查未明确提示转移的病患为4例，这4例患者的转移状况均在术后的病理分析中得以证实。甲状腺微癌转移病灶具有极强的转移性与长期性，因此在一些未进行清扫的病例中，不能完全代表其身体中不存在转移淋巴结，可能在临床实际中，患者出现淋巴结转移的概率更高。因此，针对本次研究中发现的淋巴结转移率极高问题，对于甲状腺微癌病患则应进行较为科学有针对性的清扫处理。对于一些转移状况较为明确的病患，可对其进行Ⅱ一Ⅵ区的清扫处理，而对于一些CNO病患，对于其Ⅵ区域的淋巴结则需进行常规式的清扫。对于一些颈部区域的淋巴结，可以在征得病患及其家属同意后，对病患进行Ⅱ一Ⅵ区域的清扫处理。大量的临床实践表明，甲状腺微癌属于外科肿瘤疾病中完全可以根治的一大肿瘤之一[3]。因此，应适当扩大手术范围，对病患存在的转移淋巴结及时进行科学的清扫处理，能够帮助更好地根治患者疾病，为其身体健康提供全方位的保障。

在临床实践中还有许多相关医师认为，对此病症病患进行淋巴结的清扫可能会对其外观及功能造成极为不利的影响，且认为转移淋巴结对于患者病后生存并无过多的直接性影响，因此对于淋巴结清扫持否定态度。但实际上，只要在清扫术的实施中相关医师能够熟练掌握手术技巧，则能够将造成较大不利影响的概率降到最低，如颈部疤痕、神经破坏后产生的麻木感等。现今对于此病症患者采取的淋巴结清扫处理主要是将手术切口设置于锁骨低位处，从而使得术后疤痕能够被衣领所覆盖，不存在美观性问题。在清扫术实施中，对于患者颈丛神经的全面保护能够有效避免手术疤痕及肩部麻木感带给患者的不利影响，减少手术破坏性。通常在临床实践中，将清扫术的相关内容、状况具体、认真的告知患者后，大部分患者对于清扫术均持认可态度，对于术后的疤痕美观性、功能性等较为满意。因此无需对淋巴结清扫持过多不必要的担心。

通过本次研究发现，甲状腺微癌病患在病症发展治疗中，出现淋巴结转移的概率极高，因此对患者采取科学有针对性的清扫处理，其意义极为重大。对甲状腺微癌病患进行淋巴结清扫治疗，对其身体中存在的病灶转移问题实行有针对性的妥善解决，才能够帮助为广大病患的身体健康提供必要保障，促进其身体的痊愈恢复，帮助患者重新投身于社会活动中去。

参考文献：

[1]贾宗良，林子晶.甲状腺微癌47例临床分析[J].现代肿瘤医学，2010，18（09）：1717-1719.

[2]王南飞.甲状腺微小癌颈淋巴结清扫的必要性及适当范围[J].现代临床医学，2010，36（04）：280-282.

[3]李玺，邱万寿，郭卫平等.82例甲状腺微小癌的诊治分析[J].重庆医学，2012，41（11）：1073-1075.