利津县农村医疗卫生体系建设研究与思考

丁洁

党的十九大报告提出，实施乡村振兴战略。推进乡村振兴是一项系统工程，不仅要让农村在经济、文化、生态等方面振兴，也要围绕农村群众对美好生活的新期待，针对城乡医疗卫生事业发展不平衡的问题，尽快健全完善农村医疗卫生体系，以“医疗振兴”助力乡村振兴。

一、利津縣农村医疗卫生体系建设基本情况

近年来，县政府、各乡镇街道及相关职能部门坚持保基本、强基层、健机制的基本原则，以深化医药卫生体制改革为主线，以推动乡村卫生服务一体化管理为抓手，切实加强农村公共卫生和医疗服务机构建设，基本建立起县、乡、村三级医疗卫生保健网络，在维护农民群众健康和促进经济社会发展方面发挥了积极作用。

（一）加快推进农村医疗卫生基础设施建设。设立了基层医疗机构设备集中采购专项资金，为基层医疗机构购置各类医疗设备20余台（件）。进行了业务用房整修及辅助设施建设，90%的卫生院安装了地源热泵，有效改善了群众的就医环境。利津街道卫生院门诊综合楼投入使用;明集中心卫生院门诊楼扩建和盐窝中心卫生院口腔科、中医科改扩建工程已竣工;汀罗镇卫生院门诊楼进行了升级改造，高标准打造国医堂，全县基层医疗单位硬件建设全部实现达标。

（二）认真落实基本医疗保障措施。每年从医保基金中列支5000万元用于全县居民门诊医疗费用支出，全部定点在基层医疗卫生机构。居民医疗保险方面，参保居民在市内一级及以下、二级、三级定点医疗机构住院结算时，使用甲类项目的报销比例为90%、75%、60%;使用乙类项目发生的医疗费用首先自付20%，按甲类相应比例报销。严格执行基本药物制度，保证用药安全规范。全县乡镇（街道）卫生院、村卫生室全部实施基本药物制度，实行了零差率销售，基本药物全部通过省级网上平台统一采购、统一配送、统一结算，确保了药品足额供应和及时配送，严格规定广大医务人员临床上首选和合理使用基本药物。

（三）逐步提升基本公共卫生服务水平。深入开展“卫生强基工程”，7处乡镇（街道）卫生院与县内二级综合医院建立医疗联合体，带动提高基层医疗服务能力。5家卫生院列入国医堂建设省市级项目库，全部通过省、市级初评，能够开展4—10项中医药适宜技术，中医药服务能力建设明显加快。

（四）切实加强乡村医生的管理和服务。招聘医科学生，进一步充实基层医疗机构队伍。出台了《关于进一步加强乡村医生队伍管理工作的意见》，强化医疗人才教育培训工作，大力培养学科带头人。切实加大全科医生培养力度，创新工作方法，通过聘请上级医疗单位的专家到基层进行业务指导和巡诊和把乡镇卫生院业务能力强的人员选派到村卫生室传帮带等形式，提高村卫生室医务人员的医技水平。

二、农村医疗卫生体系建设中存在的主要问题

（一）基础设施标准化建设仍然滞后。调研中发现，全县农村医疗卫生基础设施底子薄、标准化程度低的问题仍然较为突出，尤其是村卫生室在区域内分布数量明显不足，服务范围不均匀，而且大部分房屋陈旧、设施简陋、医疗器械更新换代迟缓，难以及时有效地保障广大农民群众就医需求。同时，各乡镇（街道）村卫生室的新建、改扩建工作进度和落实标准还存在不均衡问题，在项目工程建设、办医条件优化达标、硬件设施配备使用等方面还需要加大资金投入和规范力度。

（二）乡村医疗机构管理水平不高。有的乡镇卫生院缺乏科学化、规范化管理，工作粗放、不严谨，特别是对村卫生室缺少严格的制度约束和日常检查;有的村卫生室职责落实不到位，存在药品摆放杂乱、橱柜地面不整洁、被褥清洗不及时、医疗废弃物存放不合规等问题;少数乡村医生素质不高，有不按时上下班、擅离岗位以及精力偏重经营副业等现象，为群众问诊就医带来不便;对一些文化程度低的村医，没有及时进行计算机使用、电子文书编写和实用软件应用等方面的培训指导，致使很多群众的健康档案建立不及时、不规范，档案使用率较低。

（三）医疗卫生人才短缺、队伍不稳，服务能力不强。目前，基层医疗机构既缺少高学历、高职称、专业技术过硬的学科带头人，又缺少业务骨干。由于专业人员缺乏，部分基层卫生院的一些医疗科目无法展开。具有执业医师或执业助理医师资格的偏少，人员年龄偏大，知识结构老化，整体素质不高。同时，由于医疗条件落后、工资待遇低、职称难晋升、缺乏绩效激励等原因，人才“引不来、留不住”的现象普遍存在，乡村医生进少退多的矛盾日趋严重。

三、推进农村医疗卫生体系建设的思考

（一）抓投入，巩固完善基础设施配套。建立以政府投入为主的多元化投入机制，把基层医疗卫生机构建设列为重要工作目标，制定工作计划，纳入财政预算优先考虑，有效落实经费保障。积极争取、多方筹措项目资金，进一步完善乡镇（街道）卫生院和村卫生室的硬件、软件设施，引进适当的医疗服务项目，不断改善基础设施配套。加强对新建村卫生室的规划指导，坚持以人为本，结合村庄分布和人口密度，优化布局、合理布点、方便群众。对基层工作不均衡的问题要强化督导，严把建设质量关，对发现的问题要及时督促整改，避免重复建设和资源浪费。

（二）抓管理，规范基层医疗服务行为。把加快发展农村医疗卫生事业与建设健康中国的大格局有机结合，融入乡村振兴大战略，制定中长期发展规划，完善机制措施，特别是对农村的医疗指导、健康扶贫、爱国卫生等工作要常抓不懈，积极化解基层医疗工作简化粗放、管理缺位的问题。加大对乡镇（街道）卫生院的监管力度，定期对卫生院的业务工作和自身建设情况开展专项检查，坚持问题导向，做好充分调研，因地制宜地研究实施相关制度规则。

（三）抓队伍，优化提升医疗服务能力。制定基层医疗卫生机构长期招聘计划，适度放宽引进条件，探索建立定向培养大学生工作制度，加大医学专业毕业生招聘力度，进一步充实基层医务人员数量，优化知识结构，改善老龄化现状，构建梯次人才队伍。积极推动医师多点执业，加大对长期服务基层的医疗卫生技术人员在职称晋升、福利待遇、绩效考核等方面的政策扶持，促使优秀人才能够沉下身、留得住。建立健全住院医师规范化培训机制，切实加强基层卫生院学科带头人、全科医师的培养以及业务骨干的进修学习。