医院成本核算存在的问题与对策初探

摘要：现阶段，新医改政策、新政府会计制度等政策的相继颁布使得公立医院的政策环境发生了较大改变，医院收入空间下降，经营稳定性降低，应对市场波动冲击的能力较弱，明确各部门以及科室职责、管控成本、提升效率是当前医院实现稳健发展的重要手段。但从实践应用来看，受医院成本核算体系影响，医院成本管控效果并不显著。基于此，本文从成本核算出发，首先分析了当前医院常用的成本核算方法，并进一步分析医院在成本核算过程中存在的问题，最后针对问题提出解决措施，以期为医院成本管控水平的提高提供借鉴。

关键词：公立医院;成本核算;问题;对策

一、成本核算方法以及管理意义

（一）成本核算分类

成本核算是指医院根据不同核算对象，将医院经营过程中各业务产生的支出按照相应标准进行归集和分配，在此基础上计算出单位成本和总成本。根据制度规定，医院常采用的成本核算方法主要分为以下三类：

第一，科室成本核算。科室成本核算是指医院按照科室来归集和分配成本，其中科室成本分为直接成本和分摊产生的间接成本，其中直接成本是指科室在日常业务开展中产生的可直接计入或通过一定方式计算后直接计入的各项耗费;间接成本是指需要按照一定的标准和原则分配计入的各项耗费。核算流程大体可以概括为：首先，明确划分医院科室，将其按照临床服务类、行政后勤类以及医疗技术类和医疗辅助类进行划分。其次，先归集各科室直接成本，再利用三级分摊方法、按照合理的分配系数分摊科室所承担的间接成本，最终计算得出科室的全成本。

第二，医疗服务项目成本核算。同科室成本核算相比，医疗服务项目成本核算以医院的服务项目为核算对象，对各项目开展所涉及的耗费进行归集和分配，从而计算出各项目的单位成本。

第三，病种成本核算。病种成本核算以医院存在的病种为核算对象，对围绕病种开展的各项费用进行归集和分配，主要核算方法为标准成本法和医疗项目叠加法，是对某种病治疗花销费用的反馈，有利于临床路径的实施，为按病种付费提供依据。

在当前医院所面临的政策和市场环境下，医院的收入来源被限制，只能通过医疗服务性收费和财政拨款来弥补日常经营开销，加强医院成本核算能够提高医院管理者对业务各环节、各科室、各病种所耗费成本的掌握，从而制订合理的成本管理方法，有利于医院优化配置各类资源，提高管理效率，从而推动医院实现可持续发展。

二、医院成本核算中存在的问题

在新制度、新政策的推动下，多数公立医院加大了对成本核算的重视，逐步开启全成本核算模式，但在实际操作过程中，由于具体管理细则的不完善使得医院缺乏针对性的成本核算开展操作指南，成本核算带来的效果并不显著，在实践中还存在以下问题：

（一）成本核算认知不全面

现阶段，我国公立医院以医疗服务为主营项目、以公益为发展目标的模式使得医院管理者几乎都是专业的医务人员，缺乏专业的管理能力，在发展过程中也更加重视医院医疗水平、医疗服务等和业务开展直接相关的项目发展，相对轻视内部建设，对成本核算缺乏全面的认识，由此也导致各科室人员对成本核算的了解也较为浅显，临床科室只重视医疗不重视效益，成本核算难以真正达到全面开展。

（二）医院信息化建設进程缓慢，核算数据真实性难保障

医院开展成本核算涉及各个科室多个部门，核算的准确性受医院系统整合、加工数据水平的制约，然而传统管理模式并未在医院的HIS系统、ERP系统等系统间建立联系，各系统各自为营，彼此拥有不同的信息编码原则，系统间信息的传递还需要人工支持，导致核算数据的准确性和及时性得不到保障，信息孤岛问题依旧存在，从而影响成本核算的有效性。

（三）成本核算制度不健全

成本核算制度不健全是影响医院成本核算工作开展的核心因素，制度的缺失使得医院在成本核算方法的选择、分摊系数的制订等具体操作中缺乏合理的指导，导致成本核算工作的开展受人员主观臆断影响严重：部分成本的分配和归集不够科学，不仅导致医院对影响成本的关键因素判断错误，使得该项成本难降低，同时也会由于各科室都想要通过少分摊成本来完成任务量而互相推卸责任，在分摊系数上争论不休，导致管理混乱，滋生管理风险。

（四）人员专业性不足，核算方案不科学

在当前经济下滑趋势的影响下，医疗卫生行业也面临较大的竞争压力，医院更侧重于招募和培养医学方面的人才，以此来提高医院医疗水平，达到快速提高医院竞争力的目的。而医院低收入、高支出的经营模式又使得其没有加大对财务人员的培训，医院会计人员转型缓慢，缺少复合型财务人才，多数财务人员依旧以“被动”的核算工作为主，对政策、制度等的解读和学习能力不足，其能力难以满足全成本核算工作开展的要求，所编制的核算方案也缺乏科学性。

三、医院优化成本核算的策略

（一）加强各人员成本核算思想建设，做好顶层设计

医院在加强成本核算管理时，首先应从对成本核算的认知入手，定期组织全体人员学习成本核算相关知识、解读相关政策内容，促使各科室人员全面、深入地了解全成本核算的意义和内容。其次，从战略层面出发构思和设计全成本核算工作流程。管理者应先以医院整体发展布局为基础，再以现阶段医疗市场行情、相关政策要求以及医院资源为依据，明确自身成本核算定位和目标，并进一步明确各科室成本核算职责，确定医院所适用的成本核算方式，从而制定长期发展规划。

（二）加快财务信息化进程，搭建共享平台

共享平台的搭建可以帮助医院实现各系统数据共享，为成本核算提供真实有效的数据信息。在具体操作过程中，首先，医院应加大在财务信息化建设上的投资，及时引进更加先进和专业的管理系统。其次，通过对现行系统运转中存在问题的分析来优化系统模块和程序，搭建虚拟共享平台，必要时可以邀请专业机构来进行指导，确保医院经营活动产生的数据信息可以在各科室流转，规避信息孤岛问题。最后，加强电子化管理，建立电子数据库。医院应加快病患信息、病程记录、资产管理、人事管理等一系列活动的电子化管理和存储，减少人工录入和纸质稽查，减少人为误差。另外，在系统的完善过程中，医院应注意信息安全的风险，通过加强防火墙、编制操作指南、增强人员安全意识等方法来确保局域网内数据交互的安全性，防止信息被篡改或盗取。

（三）优化成本核算制度

完善成本核算制度是确保核算过程中合规和合理的重要一环。医院在完善成本核算制度时，主要从两个方向出发，第一，在遵循相关政策要求的基础上，借鉴同行业其他医院优秀的经验，参照其成本核算制度架构来完善自身制度架构，再结合自身发展情况来对制度架构进行优化。第二，以监督评价报告为依据，根据监督和评价机制所反馈出的意见和问题来对所应用制度架构和管理细则进行进一步优化和完善。

（四）健全人才培养机制，加快财务人员转型

在政策的解读、制度的制定以及实施等各环节都需要财务人才的支持。首先，医院应增加对财务人员专业技能的培养，定期组织专业知识学习、政策解读学习会，加大医院财务人员决策、分析以及管理等能力的训练，促使其从“被动型”向“主动型”转变，从而能够从相关政策法规、同业经验中筛选出适合本单位发展的内容。比如，在成本核算分摊系数的确定中，财务人员可以参照相似业务医院的分摊标准和方法;通过比对相似医院不同成本核算类型应用效果来选择合适自身的成本核算方法。其次，完善绩效考核评价机制，以财务指标和非财务指标相结合、定量指标和定性指标相结合为原则，将各科室在成本核算中所担负的职责加入科室、个人考核指标中，并制定适宜的奖惩制度，以提高人员积极性和工作效率。

四、结束语

加强对成本核算的管理是医院提高成本管控效率的重要前提，针对现阶段医院在成本核算中存在的问题，医院还应从思想建设、总体构想、数据共享、制度完善以及人才培养等多方向出发来进行解决，满足医院现阶段发展的需求，有利于医院更好地为公众提供服务。

参考文献：

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作者简介：

李联合，河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山。