如何做好新形势下公立医院收费管理工作

张志钢

[内容提要]随着我国医疗卫生体制改革的不断深入和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，以及外资医院和民营医院的不断兴起，国内医疗市场的竞争越来越激烈。本文探讨了科学合理的智能化收费管理新模式，做好医疗收费管理工作是公立医院财务管理至关重要的环节;是公立医院财务管理最基本的工作;是新形势下公立医院加强现代化管理的迫切需要;是适应新环境、立于竞争市场不败之地的有力保证;是提高公立医院医疗收入，夯实公立医院健康发展的基础。笔者针对公立医院如何加强收费管理工作提出了建议，仅供参考。

[关键词]公立医院 收费管理 内部控制 智能化

公立医院的收费工作是医院现金收入的重要来源，医院的收费部门是医院进行合理合法收费的执行科室，承担着国家物价政策是否在医院得到正确执行的重任;承担着医院各项资金是否正常流转的重任;承担着维持医院是否能够正常运营的重任;承担着提升医院经济效益和提高社会公益的重任。随着医保全覆盖、结算方式等方面的发展和变化，公立医院的收费管理也要提档升级，适应新形势的要求，因此做好新形势下的收费管理工作对医院健康持续发展有着重要的意义。

一、加强收费窗口管理，优化收费流程

一是加强收费窗口工作人员职业道德教育，树立为民服务意识，不断提高工作效率。二是不断优化收费流程。随着公立医院的发展和患者需求的提高，为适应新形势的需求，积极推广就医“一卡通”，使用办法是患者预存充足现金，就医流程只需到挂号处一次，直至诊查结束，缴费时可以选择卡内金额、下次就诊使用或者选择退卡，避免了以往患者频繁排队缴纳各种费用的历史。三是增加惠民便民举措。开设网上预约挂号，合理配置自助交款、打印设备，增设突发事件应急收费窗口等便民举措。

二、强化票据使用管理，专人审核负责

票据是医院财务部门核算的重要依据，强化票据的使用管理具有重要意义。目前，公立医院的票据有挂号收据、门诊收费收据、住院收费收据等，实行计算机智能化账目核算。收费员领用新发票时要及时向财务部门交回已使用的发票留存联存根和银行进账单，财务部门设专人负责审核票据存根是否存在连号跳号使用情况，发票作废履行手续是否规范合理等，发现错误应立即处理。

三、建立健全规章制度，保障患者权益

全面推行现代制度化管理模式，根据新医改的需要，建立健全公立医院医疗价格查询制度、公立医院收费复核制度、公立医院费用审查制度、公立医院住院费用日清单制度、现金管理制度等，同时健全自费药用药知情同意书、特殊检查和特需服务提前告知单等纸质通知，让患者享有知情权和选择权，树立公立医院全心为民的良好形象。

四、全面实行阳光收费，确保透明力度

一是公立医院应在门诊大厅、住院部等病区采取电子滚动屏、电子触摸屏等智能化设备对医疗收费项目和价格进行公示，患者可以根据需要查询化验、检查、手术以及药品费用。二是完善医院收费价格。依据物价部门规定的诊疗项目价格及标准编码实行统一代码管理，统一收费标准，全院电脑联网，收费信息共享，所有收费信息及时传送到各个科室，这有利于互相监督，对于新增加、新调整的医疗收费项目和价格应及时调整收费系统，并指导收费员按新标准收取费用。三是积极检查医疗收费，定期开展自查自纠。规范医务人员的医疗行为，实施合理诊疗，提升公立医院医疗服务的诚信度。认真处理收费方面的查询和投诉，执行住院患者每日清单制度，使收费明细更加透明。这些举措进一步降低了患者就医费用，更好地融洽了医患关系，也促进了医疗服务质量的进一步提升。

五、实施多措并举，加强监督管理

一是医院的收费人员要具有较高的职业道德，严格根据核对联进行收费，杜绝出现乱收、少收、漏收现象。二是财务部门要不定期开展收费执行情况的巡查，对收费员的日报表进行检查和审核，发现问题及时处理，确保每月末收集欠费病人的费用，做好欠费的说明。三是各病区建立收费双复核制度，夜班护士要核查当天的医嘱，如有错误及时纠正。另外，住院收费处在结账时应对账单再次核对。四是加强退费管理工作，合理规范退费流程。建立健全退费微机智能化管理模式，所有退费操作必须在收费系统退费模板审核办理，住院部退费由临床医师或者主管护士按要求填写退费申请单，患者本人签字。门诊退费由各科室主任审核同意，备注退费原因，四联票据齐全，患者本人签字，再由财务部门审批方可退费。各类退费严格遵守以上规定，退款费用严格退回患者缴费刷卡的卡中，杜绝现金退费。

六、加强应收账款管理，确保资金及时回笼

公立医院的应收账款包括患者的治疗费、检查费、药品费和住院费等。在以往的治疗工作中，个别患者未按期足额缴纳费用，导致医院产生坏账，降低了医疗收入。医院应针对此类情况，严格制定应收账款管理制度，明确要求住院费用实际结算额与各科室绩效考核和奖金挂钩，明确要求各科室护士长负责各科室患者住院费用的结算和欠款清缴工作。对于有些患者是由于暂时资金周转不开，没有如期交费，医院可以采取让对方先缴纳一部分账款，剩余款项在规定时间协商缴纳;对于家庭贫困，没有偿还能力的患者，医院针对实际情况可以减免部分医疗费用;对于长期恶意拖欠住院费用的患者，可以采取法律途径解决。另外，各科室在收治工作中，重点掌握只为重症患者开辟绿色通道，先治疗后收费;其他患者都采取先记账再进行检查的办法，预存费用不足第一时间通知病人，及时下发催款通知单，在为患者提供质优价廉高效的医疗服务基础上规避欠费的产生。

七、智能化管理网络，彰显时代特色

一是强化内部审计，实行全院计算机三级纵向医疗收费网络管理。首先，医疗各科室由专人负责每位患者的收费情况进行核查;其次，医院财务部门对收费项目进行再次审核;再次，医院医保部门和紀检监察部门对特大病例、特大处方和超出医保标准的患者进行审核。纵向网络管理能有效规避不合理收费、漏收误收等情况发生，智能化的数据传输也为月末收费金额的统计核对提供了工作上的便利。二是完善智慧医疗移动平台建设，为患者提供预约诊疗、移动支付、床旁结算、诊间结算、就诊提醒等便捷服务，积极推进实名制就诊，依托健康卡、社保卡，实现全市一卡通结算功能。三是全面启用门诊电子病历系统，规范诊疗行为。四是适应支付方式改革，积极落实按病种分值付费和按病种收费，切实提高患者就医感受，坚持便民利民服务。

八、强化人员培训，提升职业道德

一是公立医院的收费窗口是为居民提供医疗服务的第一道零距离关口，收费人员的一言一行直接关系到整个医院的社会形象。医院要及时进行最新收费标准、收费项目的培训，不但要提升收费人员专业技术水平，准确规范收费，而且要牢固树立“一切为患者”的服务理念，提倡微笑服务，热情服务，努力构建服务优、效率高、形象好的“三好”收费窗口，提升医院整体形象。=是收费人员必须严格执行“日清日结”制度，做好收费汇总表，盘点库存现金，必须做到账实相符。三是加强收费人员绩效考核制度。从工作能力、工作态度等方面进行考核，考核结果与奖励工资直接挂钩，更好地调动收费人员的积极性，自觉提高工作质量。

总之，随着近年来医疗体制改革的强力推进，我国会计制度和财务制度的改革不断深化，公立医院应创新开展新形势下收费管理工作，确保医院收费工作安全高效运行，诚信经营，取信于民，全方位保护患者的切身利益，使公立医院在医疗市场的激烈竞争中立于不败之地。

（作者单位：秦皇岛市工人医院）

责任编辑：宋爽