非酒精性脂肪肝病患者的饮食指导

罗梅 张润兰

摘要：随着人们生活习惯及饮食习惯的变化，现阶段临床中非酒精性脂肪性肝病的发生率呈现逐年增长的趋势，且发病人群越来越趋于年轻化。这一疾病甚至已经成为我国范围内引发隐蔽性肝硬化的主要因素。临床上对于非酒精性脂肪肝病患者早期主要是基础治疗，而饮食治疗又是非酒精性脂肪肝患者最基本的治疗方式，通过制定合理的膳食种类及数量，既能维持患者正常的体力和劳动力，又可有效治疗脂肪肝及其基础疾病。

关键词：脂肪肝;饮食;治疗

中图分类号：R575.5 文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-025-002

非酒精性脂肪肝主要是指除了酒精因素及其它明确性因素引发的以肝细胞内脂肪过度沉积为临床特点的综合征现象，发病主要与患者遗传因素、胰岛素抵抗、基础性疾病、肥胖等相关。患者的临床症状主要表现为乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大、血脂异常、高血压、血糖异常及超重等，脂肪肝的形成在临床中一般分为三个发展阶段：首先是患者出现较为单纯的脂肪肝疾病，当发展至一定阶段后出现炎症现象，引发脂肪性肝炎的发生，最后，若未能及时对疾病进行控制，将会导致脂肪性肝炎演变成为肝癌或肝硬化疾病，影响患者生命安全。脂肪肝的危险因素包括肥胖症、糖尿病等富裕型疾病及其家族史密切相关外，还与不合理的膳食结构、不良的饮食习惯、嗜酒、多坐少动的生活方式、精神萎靡、生活散漫等。我国大中城市普通人群抽样调查显示，中国成人非酒精性脂肪性肝病的患病率大约为15%。非酒精性脂肪肝在临床早期没有症状，几乎都是在体检时发现。在营养门诊咨询的患者里，大部分脂肪肝患者属于非酒精性脂肪肝，不合理的膳食结构、不良的饮食习惯、多坐少动的生活方式“催生”脂肪肝的发生。临床上对于非酒精性脂肪肝患者早期主要是基础治疗，因此，饮食治疗是绝大多数非酒精性脂肪肝患者最基本的治疗方式，通过制定合理的膳食种类及数量，既能维持患者正常的体力和劳动力，又可有效治疗脂肪肝及其基础疾病。

1饮食治疗的作用

饮食营养治疗通过控制总能量，限制脂肪和胆固醇的摄入量等措施，可以促进脂肪酸氧化分解，改善肝功能，防止脂肪肝的发生和进展。为患者实施高蛋白饮食指导过程中，能够对肝功能产生保护作用，促进已经出现损坏的肝细胞逐渐再生及修复，帮助脂蛋白安全顺畅的排出肝脏内，减少浸润现象的出现。日常可选用清水煮过的鸡胸肉、牛肉及瘦猪肉、多给予患者鱼类及脱脂牛奶进行食用。不能及时对膳食中的脂肪进行减少，将会导致患者血中的胆固醇水平，还能在肝内发生沉积，妨碍肝糖原合成，导致肝功能衰退。因此，饮食中应降低脂肪的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，这对于脂肪肝患者来说是有利的饮食结枓。海蜇、海带、海藻、海参、燕麦、银耳、洋葱、牛奶、玉米、大蒜、绞股蓝等可以调节血脂，降低身体内的脂肪。此外，胡萝L、番薯、苹果、菇类、黑木耳、黄豆芽、花生、葵花子、无花果、柠檬等食物也可以起到调脂作用。另外，需要限制胆固醇的摄入，食用油可以用天然植物油，具有较强的去脂效果。肝脏是解毒的器官，具有解毒的功能，当肝脏有病时，解毒能力下降。病人如伴有便秘，肠道内细菌繁殖会相应增加，毒物大量产生，迫使肝脏负担加重，脂肪肝患者保持大便通畅也很重要，需要进食富含膳食纤维的食物。正常人群每天饮食中应社区10至30g的膳食纤维，满足机体生理需求，针对脂肪肝患者应规定每天的膳食纤维摄入量从20g-25g增加至40g-60g，严格进行控制。

2饮食治疗的原则

非酒精性脂肪肝患者的饮食总原则：①纠正营养不良：每日蛋白供给应为90-120g。（优质蛋白：豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂牛奶或酸牛奶等）。②摄入能量控制：精确计算每餐能量总数，控制晚餐摄入量，睡前4小时禁食。③碳水化合物及脂肪的控制：减少糖分、含糖类果汁、饮料、小吃、甜品等的摄入。植物油全天用量不超过20g，脂肪不超过40g，胆固醇每天不超过300g。④给予富含维生素的食物：多给予患者粗粮、杂粮食用，包括富含维生素的新鲜绿色蔬菜、水果等的摄入。其中，摄入的水果每天不少于500g。如芹菜、白菜、胡萝卜、萝卜等食物富含纤维素，西瓜、香蕉、山楂、苹果、柑橘、梨等富含维生素和钾。⑤限制食盐，每天食盐用量以6g为宜，适量饮水。⑥增加富含蛋氨酸食物的摄入：给予患者富含蛋氨酸的食物进行食用能够加速患者体内磷脂酰胆碱的合成，其与脂肪相互作用后产生卵磷脂，加速肝细胞的吸收作用。如小米、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等。⑦保证清淡的饮食：减少刺激性、重口味调味料、煎炸、烧烤等食物的食用，治疗过程中禁烟酒。⑧多摄入降脂的食物：选择茶叶、黄瓜、黑木耳、奶制品、玉米、大豆制品等降脂类的食品食用。

⑨选择富含硒元素的食物：给予患者由五味子、硒麦芽粉等组成的养肝片进行调节，保护患者肝脏。除此之外，良好的饮食习惯也是至关重要的：①有规律的一日三餐，针对每天三餐的饮食进行定时定量的计划，并根据患者的口味给予患者喜爱的食物进行食用，愉悦患者进食的心情，增进饮食的吸收性。②进食要细嚼慢咽，不宜过快，促进食物的消化。③睡前饮水，有助于降低夜间血液粘稠度，睡前规定时间内禁食，减少睡前饮食对患者精神的干扰。④少吃或不吃零食。⑤戒酒或少喝酒。⑥睡前不加餐。⑦餐前20-30分钟进食水果和喝水，可以降低食欲，减少进食量。⑧减少聚餐、应酬，尽量回家吃飯。⑨在日常饮食中，主要看不见的隐形糖，学会阅读食品标签，合理选择适合自己的食物。有助于减轻节食造成的饥饿感的措施：①少量多餐，加餐不加量。可以将一天总热量的1/4或1/5作为上午或是下午加餐的点心。②多吃低热量，高容积的食物。如将海带、海藻、魔芋、蘑菇类、芹菜等低热量的食物与豆腐、萝卜、黄瓜、冬瓜等体积大的食物混合在一起食用。③少盐低油清淡饮食，可以降低食欲，减少进食量。④用粗粮杂粮代替精细粮，可以增加饱腹感。⑤餐前吃水果或进食水、汤类。⑥细嚼慢咽，减慢进食速度。

综上所述，健康饮食对临床非酒精性脂肪肝的预防和治疗具有非常重要的意义，对于非酒精性脂肪肝要早发现，早治疗，纠正不良的饮食习惯、给予个性化饮食治疗计划，促进患者预后。