神经刺激器定位下腰丛+坐骨神经阻滞在老年患者下肢手术中的应用

罗永林

【摘要】目的：探讨神经刺激器定位下腰丛+坐骨神经阻滞在老年患者下肢手术中的应用效果。方法：选取2013年2月到2015年2月于我院行下肢手术的老年患者50例，随机分为对照组和观察组，每组25例，对照组患者采用腰硬联合麻醉，观察组采用下腰丛联合坐骨神经阻滞。观察和分析两组患者运动完全阻滞时间、感觉恢复时间、运动恢复时间、感觉完全阻滞时间、术后首次排尿时间、住院时间，比较两组患者在麻醉前、麻醉后10min和30min、手术结束即刻的生命体征变化，并统计两组患者的并发症发生率。结果：观察组患者运动完全阻滞时间、感觉恢复时间、运动恢复时间明显长于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者感觉完全阻滞时间、术后首次排尿时间、住院时间明显其短于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组在麻醉前后及手术后的舒张压、收缩压、心率变化幅度小于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：神经刺激器定位下腰丛+坐骨神经阻滞在老年患者下肢手术中具有良好的临床效果，能明显的缩短感觉完全阻滞时间、术后首次排尿时间、住院时间，有效的降低并发症的发生率，获得满意的结果，值得临床推广和应用。

【关键词】神经刺激器;腰丛+坐骨神经;下肢手术;应用效果

随着神经刺激器在临床中不断的应用，腰丛+坐骨神经阻滞可以进行更加准确的定位【1】。本文选取2013年2月到2015年2月于我院行下肢手术的老年患者50例，作为探讨神经刺激器定位下腰丛+坐骨神经阻滞在老年患者下肢手术中应用效果的研究对象，取得了满意的结果，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月到2015年2月于我院行下肢手术的老年患者50例观察对象，将其随机平均分为对照组和观察组。对照组患者25例，男性16例，女性9例，年龄为64-85岁，平均年龄为（74.5±3.5）岁，体重为46-81kg，平均体重为（62.4±11.3）kg;观察组患者25例，男性15例，女性10例，年龄为65-86岁，平均年龄为（75.3±3.2）岁，体重为45-80kg，平均体重为（61.0±10.3）kg。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料上对比无显著差异，可进行观察比较。

1.2治疗方法

对照组患者采用腰硬联合麻醉，穿刺成功后，给予0.5%罗哌卡因10～15mg。选择硬膜外麻醉穿刺包，于L3-4或L2-3间隙做硬膜外穿刺，向导端在硬膜外导管的置入深度控制在3cm左右;于患者蛛网膜下腔给予3mL布比卡因（布比卡因浓度为0.75%时将剂量缩减1.5mL，并加入10%的葡萄糖），由硬膜外腔缓慢向头侧置管。并间隔一段时间给予0.375%的罗哌卡因持续麻醉。

观察组行下腰丛联合坐骨神经阻滞。首先让患者采取侧卧位，患肢朝上，屈膝收腹，取骼前上棘和脊柱棘突的连线交点，选择阻滞侧旁L4旁开4cm为穿刺点，然后对皮肤进行常规的消毒。将刺激针垂直穿入L4横突，触到骨质后向尾侧进针1-2cm寻找腰丛神经，若股四头肌发生抽搐，则表明已靠近腰丛神经，将阈电流强度调为0.3mA，缓慢注入0.45%罗哌卡因20～25ml。另外，在骼后上棘和股骨大转子之间做一连线，在该线中点向内取一条垂直线，将此线上尾侧5cm作为穿刺点，穿刺点应与股骨大转子同髋裂孔间连线的中点相重合或者相邻。局部消毒及麻醉后，将刺激针垂直穿入，触到腓肠肌出现颤触并伴随足背屈或足跖屈时，将阈电流调至0.3mA，缓慢推注0.45%罗哌卡因20-25ml。

1.3观察指标

观察两组患者运动完全阻滞时间、感觉恢复时间、运动恢复时间、感觉完全阻滞时间、术后首次排尿时间、住院时间，对比两组患者在麻醉前、麻醉后10min和30min、手术结束即刻的舒张压、收缩压以及心率变化，并统计两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

对以上两组研究数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差示，采用t检验，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项指标的对比如表1。麻醉后10，30，60 分钟血压，心率等，没有异常变化。经过统计学分析发现，观察组患者运动完全阻滞时间、感觉恢复时间、运动恢复时间明显长于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者感觉完全阻滞时间、术后首次排尿时间、住院时间明显其短于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。

将两组患者的在麻醉前、麻醉后10min和30min、手术结束即刻的舒张压、收缩压以及心率等体征指标的变化情况进行比较，对比如表2。观察组在麻醉前后及手术后的舒张压、收缩压、心率变化幅度小于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。

两组患者并发症发生率的对比如表3。神经刺激器定位到腰丛及坐骨神经时穿刺点疼痛现象消失。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

神经刺激器定位下腰丛+坐骨神经阻滞所需要的罗哌卡因量较大，采用0.45%罗哌卡因总量30ml，不仅可以保证局麻药的容量和浓度，还可以控制局麻药的总量在可接受的安全范围内，是一种简便、安全、有效的方法【5】。

研究结果表明，观察组患者运动完全阻滞时间、感觉恢复时间、运动恢复时间明显长于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者感觉完全阻滞时间、术后首次排尿时间、住院时间明显其短于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组在麻醉前后及手术后的舒张压、收缩压、心率变化幅度小于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。由此可知，老年患者在进行下肢手术时，采用神经刺激器定位下腰丛+坐骨神经阻滞具有良好的应用效果，能减少患者并发症的发生，值得临床推广。

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