教你看懂胃镜报告

陈玲 张晓云

包括我国在内的整个东亚地区都属于胃癌高发区，数据显示，我国每年约有68万例新确诊的胃癌患者。令人遗憾的是，不少新发病例一发现就已是中晚期，治疗非常棘手，有的甚至已经失去了有效治疗的机会。为了早期发现、及时治疗，胃镜检查日益受到人们的重视。

许多患者或家属拿到胃镜活检病理报告单后常一脸茫然，看不懂。其实，一张胃镜活检病理报告单通常包括三部分。

第一部分是基本信息。它是这张报告的“身份证明”，说明是谁的标本、取自什么部位等。这可来不得半点含糊，如果张冠李戴，势必会酿成大错。所以拿到报告后，请首先确认基本信息。

第二部分是病理医生对肉眼和通过显微镜放大后观察到的现象的客观描述。

肉眼可以看到标本的颜色、数量、大小等，例如：“胃窦：灰白色组织2粒，直径0.2厘米大小。”

显微镜下需要观察的内容比较多。首先是对炎症程度的评估。通常医生会根据炎症细胞的多少将炎症分成三个级别，分别用“+”“++”“+++”表示轻、中及重度。在炎症细胞里，淋巴细胞和浆细胞是用来评价慢性炎症的。另一种特别的细胞叫“中性粒细胞”，它的多少直接决定了报告中描述的“活动性”程度。这种细胞的出现很大程度上提示一种特殊感染的存在，那就是幽门螺杆菌（英文缩写为“HP”）感染。研究表明，HP感染是胃癌和胃淋巴瘤发生的高危因素之一。

报告里可能还有“萎缩”和“肠化”的表述。我们将胃里的腺体比喻成排排放的凳子，抽掉几个后，凳子少了，这种腺体数量上的减少就是一种萎缩；如果把部分凳子换成椅子，原来的凳子还是少了，那是另外一种萎缩，比如“肠化”就属于化生性萎缩。胃里的腺体可以分泌胃液，发挥消化和促进吸收的功能，腺体数量少了，功能自然会受到影响。

“肠化”，顾名思义和“肠”有关。好好的“胃”，怎么會和“肠”搭界呢？其实我们身体里的细胞是非常狡猾的，生长的环境变了，它们也会变，明明是胃里的东西，却长得和肠里的一样，而变了样的细胞是发挥不了原来的功能的。

最后一行如果出现“异型增生”这四个字，要引起高度重视，因为它是一种癌前病变。增生有“轻”“中”“重”之分，轻、中度异型增生需要定期复查，高度异型增生则需要尽早手术治疗。及时发现以便尽早消除早期病变，避免可能发生的灾难，这是胃镜活检最有价值的地方。

除了以上内容，还有一些在镜下观察到的现象也要描述出来，这属于报告中的“其他组织学变化”，例如糜烂、脂质岛、淋巴滤泡等。淋巴滤泡的出现是由于长期慢性炎症刺激所致，在正常胃黏膜中不存在，如果在中老年患者中出现，应引起注意。

最后一部分是病理医生通过全面观察后做出的最终判断，也是对第二部分客观记录的总结，例如：慢性萎缩或非萎缩性胃炎。

当异型增生程度超出前面所说的重度时就是癌了，这时医生一般不再描述，而会在诊断部分直接给出明确诊断。

概括一下：拿到一张胃镜活检病理报告单后，首先应核对信息，确定是自己的报告；接下来重点看有无“活动”“HP”和“异型增生”等字样，如果发现问题，一定要及早就医。

（摘自《文汇报》2018年12月24日，大浪淘沙荐）